张素-血气分析指南解读-《动脉血气分析临床操作实践标准》解读2017.11.11精选课件.pptVIP

冲洗液： 冲洗液可选用0.9%的生理盐水（加或不加肝素） 若使用肝素生理盐水封管，可采用500ml生理盐水加入1000～2500单位肝素保持管路通畅(肝素浓度2～5单位/毫升) 需密切观察因肝素引起的血小板减少症及其后续的出血和血栓风险 2.3 动脉留置导管取血 坚持 三、样本的运送与接收 坚持 3.1 样本运送 采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测 如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测 如果无法在采血后30分钟内完成检测（需远程运输或外院检测），应在0℃～4℃低温保存。存储时应避免温度降至0℃以下，以免由于细胞中水分子凝固导致细胞破裂，造成样本溶血，导致检测值异常 由于温度可影响钾离子在红细胞内外移动，低温保存的血标本仅能进行气体压力检测，不能用于电解质检测，以免导致错误 样本在运送过程中，应避免使用气动传送装置，避免造成血标本剧烈震荡，影响PO2检测值的准确性 坚持 3.2 样本接收 检测申请单应随样本运送，包括唯一的样本识别号、样本采集日期和时间以及要求的其它信息（体温、给氧方式、机械通气参数、吸氧浓度等） 记录实验室接收样本的日期和时间 有明显缺陷的样本（如血液凝固、标本量少、气泡过多、标识不清、静脉血/停跳液/动脉测压管稀释血渗入污染）可能被拒绝接收检测 上机分析前（尤其是在检测血红蛋白和红细胞压积时），应根据产品说明书推荐的方法，有效混匀血液，防止检测错误 坚持 四、动脉血气分析质量控制 坚持 注意送检时间 1 避免误采静脉血 7 避免溶血 6 保证离子值准确性 4 标本合理抗凝 2 避免样本稀释 3 标本质量控制 减少气体指标影响 5 4.1 影响标本结果准确性的质量控制 坚持 4.1.1 注意送检时间 30min 采血后30分钟内应上机检测 动脉血标本放置时间过长，可由于血细胞持续代谢，血标本中的气体分压、血糖、乳酸等检测项目的准确性会受到干扰 坚持 4.1.2 样本合理抗凝 抗凝不当或混匀不当会导致的血标本凝固或产生微小凝块，影响检测结果准确性，同时造成血气仪障碍 建议： 使用专用动脉采血器进行采血 采血后根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀 坚持 4.1.3 避免样本稀释 样本稀释会导致动脉血气分析报告离子值及代谢产物假性降低，影响检测准确性 建议： 使用固态抗凝剂 通过动脉导管取血时，应在去除3倍导管死腔体积的液体后，再进行动脉血标本采集 样本稀释原因 ① 使用液态抗凝剂进行抗凝处理 ② 使用动脉导管采集血液时，未有效去除冲管液影响 坚持 推荐使用稳定肝素衍生物作为抗凝剂，如钙平衡肝素锂、全阳离子平衡肝素、肝素锂等。 离子值不准确原因 4.1.4 保证离子值准确性 ① 样本稀释 ② 抗凝剂选择不当：肝素钠与血液进行离子交换，影响结果准确性 坚持 新生儿禁忌行股动脉穿刺：与成人相比，新生儿股动脉位置与髋关节、股静脉和股神经更为接近，穿刺易导致这些部位的损伤 较大年龄的婴幼儿，股动脉穿刺相对容易和安全，但仍作为最后选择 注意事项 腹股沟韧带中点下方1～2厘米，或耻骨结节与髂前上棘连线中点，股动脉搏动最明显处 穿刺点 2.1.4 股动脉 坚持 2.1.5 头皮动脉 动脉搏动最明显处 穿刺点 比较表浅 较伴行静脉隆起，外观呈皮肤颜色或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪 少数隆起不明显但能触及搏动 血管易滑动 婴幼儿头部相对易于固定，常用于婴幼儿动脉穿刺 血管特点及选用建议 坚持 2.1.6 导管采血 对于留置动脉导管的患者，可通过导管采集动脉血标本 选用建议 开放式导管采血 封闭式导管采血 坚持 2. 采血操作 二、动脉血气分析采血流程 坚持 1. 采血器准备 2. 侧支循环检查 3. 采血准备 4. 确定穿刺点位置 5. 戴手套，消毒 6. 穿刺采血 7. 按压止血 8. 排气 9. 标本处理 2.2.1 桡动脉穿刺采血操作流程 坚持 采集动脉血气标本之前，应先按照产品说明书的要求将针栓调整到预设位置。 2.2.1.1 采血器准备 坚持 穿刺采集动脉血标本前，应进行艾伦试验检查 若手掌颜色在5～15秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。 若手掌颜色不能在5～15秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧桡动脉不适宜穿刺。 2.2.1.2 侧支循环检查 艾伦试验 嘱患者握拳， 同时按压尺动脉及桡动脉 伸开手指，手掌变苍白 压迫尺动脉的手抬起, 观察手掌颜色恢复的时间 坚持 根据患者病情，取平卧位或半卧位 上肢外展，手掌朝上，手指自然放松 腕关节下垫一小软枕，帮助腕部保持过伸和定位 2.2.1.3 采血准备 坚