10.手术安全核查制度-香港大学深圳医院.PDF

香港大学深圳医院手术安全核查制度 文件编码 HKUSZH －CSD －114 版 本 第2 版 撰写人 柯冬阁、徐俊、黄婧 审核人 徐小平、李咏梅 制订部门/委员会 医务管理部 审查会议* 质量与安全管理委员会 签发人 卢宠茂 （如有） （2018 年12 月10 日） 检视 生效日期 2019 年1 月14 日 2020 年1 月13 日 日期 风险等级 高风险 发布范围 医院全体员工 备注： 1.文件编码规则为“HKUSZH-部门/科室英文简写-顺序号（001-999）-生效日期”，例如 HKUSZH-HAD-001 2.根据文件风险评级制定检视期：中低风险文件检视期为3 年，高风险文件检视期为1 年。 3.检视期满前3 个月，文件制订部门/科室须进行适用性检讨，需要修订的应修订后重 新发布，不需修订的应重新确定检视日期。 4.如本制度文件经由专责委员会或管理会议审查，请于“审查会议”注明。 修订概要 序 修订处 修 订 内 容 依据 号 定义处增加“介入手术需增加放射技师”“手术方 1 一、定义 式”、“以保障患者安全的制度” 《关于印发 二、要求 新增： 医疗质量安 2 （一） 手术部位需按照手术室统一规定进行规范标记。 全核心制度 要点的通知》 二、要求 “手术开始前”改为“切开皮肤前或消毒铺巾完 3 （三）2 备后手术开始前” 新增：介入手术安全核查表、产科手术安全核查 根据实际情 4 附件1 表 况 入手术室前要点改为： 根据实际情 1.确保三正确：手术病人、手术部位、手术方式 况 正确无误； 2.手术部位标识由参与手术的医生亲自完成，符 5 合规范。 3.手术相关知情同意书完善、有效：手术、麻醉、 输血、快速冰冻、高值耗材以及病理性废物处置 等的知情同意书在病人接入手术室之前完善，并 在有效期内。 麻醉诱导前要点新增： 4.医护麻三方确认手术所需物品准备到位 6 附件2 5.预估标本有无、名称及送检目的，提前相应准 备，如合适容器等 手术切皮开始前要点新增： 7 5.术中用药名称 浓度 剂量、用法及时机确认 出手术室