儿科患儿跌落分析因素和预防对策.docxVIP

住院患儿跌落伤害的影响因素及干预进展 儿科一病区沈燕采海霞 跌落是儿童意外伤害之一。2003-2012年北京市V5岁儿童5种主要意外死 因依次为意外窒息、交通意外、意外跌落、意外中毒和溺水⑴，意外跌落位居第 三。防范儿童意外跌落不仅是当前各国所面临的重大公共卫生问题，而且也是衡 量一个国家或地区医疗卫生水平与经济发达程度的重要指标跌落发生率是评 价护理质量的重要参数，最大限度地降低住院患者跌落伤害也是美国医疗机构评 审联合委员会(joint commission international, JCI)的安全目标之一⑶。住院患儿的 跌落已经越来越引起了各国医务人员高度重视，住院患者跌落所造成的疼痛或外 伤，甚至加重原有疾病，延长住院治疗时间，増加医疗费用和护理负担，也增加 医患纠纷⑷。现将住院患儿跌落伤害的影响因素及干预进展综述如下： 1跌落的概念 世界卫生组织将跌倒/坠落(Falls)定义为：导致一个人跌至地面或其他较低平面 的非故意性事件⑸。跌倒是儿童生长过程中的一个正常事件。在儿童学习走、爬、 跑、跳以及探索周围环境时，都有可能跌倒。 2跌落伤害的影响因素 2.1年龄因素 儿童生性好奇、爱动，喜欢追逐打闹、攀爬等，但缺乏自我保护意识、较好 的认知和自控能力，有些孩子尽管患病，但精力仍很旺盛，难以限制。不同阶段 儿童的身体发育情况、活动范围不同，意外伤害类型也有所不同。婴儿期由于头 部重量相对较大，重心难以维持；婴幼儿所需要的关注与保护要多于稍大儿童⑹。 金鹏等⑺研究显示：从年龄分层来看，学龄前期儿童发牛坠落伤的概率远远大于 婴幼儿期和学龄期，可能由于学龄前期儿童智能发育处于高峰期，且刚开始具备 跑跳、爬楼梯等能力，对未知事物充满好奇心，故发生坠落伤的可能性大大增加。 张静等⑻研究屮发现：婴儿的跌落原因多为体位的改变，1?6岁的儿童发生跌落 时的主要活动是游戏或玩耍(60.50%)。耳玉亮等⑼在2008-2013年全国伤害监测 系统中跌倒/坠落病例特征分析研究显示2008-2013年0?4岁和5?14岁年龄组人 群跌倒/坠落病例占全部伤害的比例分别为53.95%和50.82%。 2.2性别因素 大量的调查研究发现儿童跌落伤的发生与性别有关，男童是意外跌落的危险 人群。美国和我国的意外跌落率调查都显示男童的受伤率高于女童，性别比分别 为］.53： 1, 2. 05?3?34： 帆 张静等⑻人的研究中,男女性别比为1?83： 1,与上述研究结果相似。巧童活泼好动、好奇心强、爱冒险，活动频率高，活 动范围大，偏好刺激性游戏，喜爱尝试新鲜事物。由于性别的原因，家长和老师 对男童和女童的教育与保护方式不同，也造成男童受伤的机会大于女童，在采取 措施防止儿童意外伤害时应考虑性别差异因素W 2010年广州市0?6岁儿童意外 伤害中，跌落伤占首位，男孩多于女孩，与国内外报道一致口气 2.3心理特征 儿童的行为气质和行为动机与意外伤害的发生有关，心理冲突、情绪压抑、 行为偏离、攻击性行为等心理行为因素在意外伤害发生中起一定作用［⑶。攻击 性行为和危险行为发生的程度和频率越高，意外伤害的发生率也越高。学龄前儿 童由于神经的抑制过程较弱，情绪的稳定性有限，其气质、性格、情绪与意外伤 害的发牛有明显关系I⑷。研究发现，患多动症的小儿易发生碰撞伤、误食中毒 等意外伤害。单因素和多因素分析均表明，外向型性格的儿童易发生伤害〔⑴。 2.4环境、设备因素 环境因素是导致住院患儿跌落的重要因素，环境包括病床（很多医院的病床 设计并不适合患儿，栏杆高度低，间隔宽，一侧不完全遮挡，患儿很容易地从病 床上坠下），病房设施及布局、灯光、地面干湿度等网。仇双等M研究发现66.7% 的跌落发生在病房内。 儿童常常从床旁椅跌落，他们在攀爬床旁椅的过程中和站立在床旁椅上时都 有可能翻倒而发生跌落。家长不能把儿童独白置于床旁椅上1冈。有研究证明窗 户附近的家具使得儿童容易爬上高处的窗户，这是促成跌落的危险因素〔⑼。 病床配备栏杆长度、间隔宽度不合理，由于年龄和心理发展特点，1?4岁㈤1 患儿好奇心强，安全意识不强，喜欢在床上嬉戏、攀爬、跳跃，增加坠床风险。 另外，病床的轮子未及时固定，栏杆未及时拉起，暖箱箱门的松动都是导致住院 患儿坠落的危险因素。 2.5家长因素 刘熹等01进行成都市儿童家长对儿童意外伤害认知现状调查，结果显示仅 仅34. 9%的家长知道跌落的易发性。儿童意外跌落的最主要危险因素为看护不 力，如隔代照顾，看护者边做家务边看孩子等。 家长是患儿的直接监管人，但是因家长年龄、文化素质、生活习惯、家庭环 境等不同，以及家长的固定性、对患儿的熟悉程度、教育方式等因素，导致安全 防范措施存在差异。尽管护理人员向家长宣传预防跌落的措施，很多家长仍以自 己认为的方式监管