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儿童股骨干骨折治疗的护理效果观察 2166?垦学 2010 年 11 月第 22 卷第 11 期 MedJWestChina,Nov2010,Vo 1.22,No. 11 儿童股骨干骨折治疗的护理效果观察 韩红娜，李埋,陈艳超 （ag京积水潭陕院手术室，北京100035） ［摘要］目的探讨儿童股骨干骨折行闭合复位，带锁髓内针I古I定术的护理效果.方法 对46例患儿47侧股骨 干骨折行闭合复位及带锁髓内针固定术治疗，并实施精心护理?结果所有患者术后 没有出现伤口感染，不愈合等情 况，未发生手术导致的神经，血管损伤等并发症.所有术后患者未主诉内固定有任 何刺激症状，来发生内I古I定折断和股 骨头缺血性坏死.术后平均13个月取出髓内针（7?21个月），取出内固定后未发生 再骨折和股骨颈骨折?结论术前 充分的心理护理和准备,术中密切配合，术后严密的病情观察与精心护理，以及出 院指导，是确保手术效果的关键环节. ［关键词］青少年;骨折;股骨干;内固定护理 冲图分类号］R726.8;R473.6［文献标识码］B［文章编号］1672—3511（2010）11 — 2166 —03 儿童股骨干骨折是儿童下肢常见的损伤,占小儿 全部骨折与骨肪损伤的2,约占下肢骨折的lo%［l］, 儿童骨折的治疗原则与成年人有所区别，年龄是决定 儿童股骨干骨折治疗方法的主要因素［2.］.我院小儿 骨科近6年采用带锁髓内针固定术共治疗46例10? 13岁儿童患者,并行围术期精心护理，取得较好效果， 现报告如下. 1临床资料 1.1 一般资料我院2001年8月?2007年3月应 用带锁髓内针治疗了 46例患者的47侧股骨干骨折, 其中男33例，女13例，男女比例为2.5:1,受伤时平 均年龄11岁9个月?所有患者在手术时股骨头骨師 和大转子骨肪均未闭合?左侧25例，右侧21例,1例 双侧骨折.车祸伤26例，生活运动伤12例，高处坠落 伤5例,3例被重物压伤.46例为闭合骨折,1例为 Gustillo II度开放骨折，在清创,骨牵引12天后行带 锁髓内针内固定?平均住院18.5（8?48天）?平均 手术时间2小时47分钟（1小时10分钟?5小时35 分钟）. 1.2手术方法患者取仰卧位，在”G”型臂透视设备 的辅助下进行操作.所有病例均采用顺行人针方式， 操作方法与成人相似?切口选择大转子上方纵行切 开，分离臀肌后显露大转子上凹,在梨状窝处使用尖 锥开髓后置入导针，复位并使导针穿过骨折端，扩髓 后置人相应型号的髓内针，调整骨折位置满意后分别 在远,近端进行锁定?髓内针直径8?11mm,长度以 髓内针末端在股骨远端聽板上方3cm左右为宜.47 侧骨折均采用闭合复位法,未切开显露骨折端. 2护理措施 2.1术前护理 2.1.1术前心理护理术前一-天访视患儿，仔细阅 读病历并查阅各项检查化验结果,评估儿童血管，皮 肤及营养状况，与患儿进行初步的感情交流,并根据 不同年龄阶段给予不同形式的表扬和鼓励，尽可能地 减低患儿对手术的恐惧感?特别是青少年的思维很 活跃，往往会对手术产生恐惧并对手术后的残疾风险 焦虑担忧，一定要尽量减少各种不良的语言刺激，努 力改善患儿的情绪?同时与患儿家长进行有效的沟 通，交代术晨严格禁饮食的目的,重要性及时间.并 告知此类手术的麻醉方法，术中摆放体位有可能发生 会阴部软组织损伤的风险及一些潜在并发症,取得家 长的理解和配合. 2.1.2物品准备骨科手术常规器械，”G”型臂，带 锁髓内针内固定器械，可透视牵引床,无菌机器保护 套，空心电动力船衣船屏风,小棉垫,3卷绷带. 2.2术中配合 2.2.1巡回护士护理①体位护理:患儿取仰卧位 上牵引床，护士要协助医生摆放体位，双手托住患肢， 动作要轻柔，注意患肢的位置,体位摆放即要患儿舒 适，不影响呼吸，循环的正常活动，还要保证手术野的 充分暴露?②皮肤护理:由于小儿皮肤柔嫩，易引起 破损，感染.所以保持皮肤的完整性尤为重要?各种 约束带一定要松紧适宜,在牵引靴内加建小棉建，以 保护患者足跟，足背，内,外踝等骨性突起部位防止压 伤皮肤，外再用绷带缠绕加固?特别要保护会阴，会 阴柱放于患侧，会阴柱上再加套一小棉垫，一人一换， 同时注意患儿会阴部与会阴柱之间切忌压力过大，以 免手术时间长，过度牵引时压伤患者会阴部?防止对 西部医学2010年11月第22卷第11期MedJW— est Chin!!:!旦： 競关节产生过度牵拉和外展，可适当地置于外展中立 位?熟悉牵引架松紧的调节方向，各个关节固定牢 固,避免手术过程中因其松动影响手术暴露和进程. 上肢外展固定好,不要过度外展，将患侧上肢用包布 包裹绷带缠绕上举固定于头架上，上臂与肩成90度. ③体温护理:因儿童体温调节屮枢尚未发育成熟，环 境温度极易影响其体温的升