快速分析心电图精选课件.pptVIP

坚持 坚持 坚持 坚持 坚持 坚持 坚持 注意点（差传与室早鉴别） P波与QRS的关系 QRS主波方向 T波方向 代偿间期（是否干扰正常窦性节律） 坚持 坚持 坚持 阵发性室上性心动过速 突发突止,频率多160-250次/分,节律规则 QRS波群形态多正常 P，- R≧ 0.12s 房性心动过速 P，- R＜ 0.12s, 或P，在QRS之后 或隐埋 其中 交界区性心动过速 坚持 坚持 坚持 阵发性室性心动过速 频率140-200次/分,节律基本整齐 QRS波群宽大畸形 多数房室分离，偶见心室夺获、室性融合波 坚持 坚持 宽QRS心动过速中明确提示室速的情况 室房分离 窦性夺获 融合波 坚持 心房扑动 P波消失，代之以大小、形态、间距规则 的扑动波（F波） F波频率250-350次/分 QRS波群形态多正常 R-R间期是否规则，取决于传导比例 坚持 坚持 坚持 坚持 坚持 心电轴 正负最相等导联 垂直导联 心电轴 I和aVF导联正向：正常电轴 III aVR 正常：+30 aVL II 正常：+60 I导联正向、aVF导联负向：电轴左偏 II aVL (QRS波正向） 左偏：-30 aVR III(QRS波负向） 左偏：-60 I aVF (QRS波负向） 左偏：-90 I导联负向、aVF导联正向：电轴右偏 aVR III(QRS波正向） 右偏：+120 II aVL (QRS波负向） 右偏：+150 坚持 第十步 其他疾病 心包炎 长QT综合症 低钾血症 高钾血症 洋地黄中毒 不完全右束支阻滞（房间隔缺损） 低体温 肺栓塞 人工起博器 电交替 右位心 其他 坚持 第十一步 分析心律失常 分类： （一）、激动起源异常： 1、窦性心律失常 2、异位节律 （二）、激动传导异常： 1、捷径传导（旁道） 2、传导阻滞 坚持 坚持 坚持 激动起源异常 坚持 坚持 Arrhythmia in Emergency Room 医生需要判断 何种心律失常？ Primary or Secondary? 是否伴随或潜在临床病变？ 评价猝死危险性的大小 识别诱发或复发因素以及如何预防复发 是否需要治疗以及治疗策略的选择 坚持 窦性心律失常 窦性心动过速：窦性心律,频率100次/分 窦性心动过缓：窦性心律,频率60次/分 窦性心律不齐：窦性心律, P-P间距之差 0.12s，最长P-P 2倍最短P-P间距 窦性静止：窦性心律,最长P-P 2倍最短 P-P间距，且不成整倍数关系 坚持 坚持 坚持 坚持 ECG注意情况: 是否为2:1的房室传导阻滞 房性早搏二联律未下传 注意观察P波形态清晰的导联 坚持 坚持 坚持 坚持 坚持 坚持 坚持 房性期前收缩 P，波提前出现 P，- R ≧ 0.12S 多不完全代偿间歇 坚持 坚持 坚持 坚持 坚持 房早发生的其他情况 P波位于T波上不易辨认 房早未下传 可发生室内差异性传导 有时也可以发生完全性代偿间歇，甚至稍长 坚持 交界区性期前收缩 提前的QRS-T波，多数形态正常 P，可在QRS波群之前、隐埋其中、之后 P，- R 0.12s 多完全代偿间歇 坚持 坚持 室性期前收缩 提前的宽大畸形QRS波群 T波多与QRS波群主波方向相反 QRS波群前无相关P波 多完全代偿间歇 坚持 坚持 心电图分析步骤 7.分析左、右心室肥大 8.分析T波 9.分析心电轴 10.分析其他问题 11.分析心律失常 坚持 第一步 分析心律和心率 观察Ⅱ、V1的P波及RR间期 观察V1、V2导联有无束支阻滞 窦性心律？ 是 分析心率 否 进行心律失常分析 室早或房早 窄QRS波群心动过速 宽QRS波群心动过速 缓慢型心律失常 坚持 如何计算心率 心率=1500÷1个RR间期所含小格数（正常心率在5大格和3大格之间） 坚持 6s内所含QRS波群数（30大格） 坚持 第二步：分析间期和传导阻滞 间期 PR0.2s 否 是 正常 一度房室传导阻滞 QRS时限≥0.12s 否 正常 是 阻滞 QRS形态 右束支阻滞 左束支阻滞 QRS时限≥0.12s V1V2 QRS呈M型 V5、V6、SI波顿挫 QRS时限≥0.12s V1V2 QS或rS型 V5、V6、RI波切迹 坚持 坚持 坚持 第三步：