多点缝合术治疗乳腺癌术后顽固性皮下积液17例体会许言许贵勤.DOCVIP

多点缝合术治疗乳腺癌术后顽固性皮下积液17例体会 许言 许贵勤 胡少锋 （上海市青浦区中医医院外科 上海201700） 摘要：目的：观察多点缝合术治疗乳腺癌术后顽固性皮下积液的疗效。方法：选取2011年1月~2018年6月我科行乳腺癌改良根治术后顽固性皮下积液患者32例，按照随机数字表法分为对照组（n=15）和实验组（n=17）。实验组均采用多点缝合后引流加压包扎治疗，对照组均采用切开引流换药治疗，对比两组创面愈合情况及愈合时间。结果：实验组17例患者14例完全痊愈；2例残余少量积液，多次抽液后痊愈；1例出现感染后皮瓣坏死，清创后行植皮术后痊愈；平均愈合时间17 d。对照组15例患者5例完全痊愈；7例出现感染，予清创后痊愈；3例出现感染后皮瓣坏死，予植皮后痊愈；平均愈合时间31 d。结论：多点缝合术治疗乳腺癌术后顽固性皮下积液是一种操作简便，疗效可靠的方法。 关键词：乳腺癌术后；皮下积液；多点缝合 中图分类号：R737.9 文献标识码：B 乳腺癌改良根治术是目前治疗乳腺癌的主要手术方法，术后皮下积液是该手术最常见的并发症[1]。皮下积液长期不愈合可引起皮瓣坏死及感染，甚至可能引发医疗纠纷。目前采用多点缝合术预防乳腺癌手术术后皮下积液的报道较多[2]，但如何用该方法处理乳腺癌术后顽固性皮下积液未见详细介绍。我科2011年1月~2018年6采用多点缝合术治疗乳腺癌术后顽固性皮下积液收到了很好的疗效。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2011年1月~2018年6月在我院乳腺科行乳腺癌改良根治术后发生顽固皮下积液患者32例，依据就诊时间先后按随机数字表法将患者分为两组：实验组17例，年龄41~65岁，平均53.7岁；积液均位于腋下及肋弓处，范围26~42.5 cm2，平均32.2 cm2；病理类型：13例浸润性导管癌，4例浸润性小叶癌，其中右侧乳腺癌8例，左侧乳腺癌9例。对照组15例，年龄45~63岁，平均51.4岁；积液均位于腋下及肋弓处，范围22~39.7 cm2，平均29.8 cm2；病理类型：13例浸润性导管癌，2例浸润性小叶癌，其中右侧乳腺癌7例，左侧乳腺癌8例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P0.05）。顽固性皮下积液判断标准：乳腺癌术后拔除引流管后局部皮瓣隆起，触之有波动感，穿刺有液体，多次抽液后未好转，病程大于1个月。 1.2 方法 实验组均采用多点缝合法，具体操作：第一步，确定积液范围。先取患者坐位后用记号笔划出游离皮瓣下界，再取患者左侧及右侧卧位后划出游离皮瓣外侧及内侧界，通过一手推挤积液方法确定游离皮瓣上界，B超定位下确定腋静脉位置（因手术粘连可能导致腋静脉解剖位置改变）。第二步，确定缝合位置。在游离皮瓣范围内每间隔1.5~2 cm作为一处缝合点，予以记号笔标记，腋窝处避开腋静脉。第三步，缝合及引流。常规消毒铺巾后1%利多卡因在缝合点及引流口处局部麻醉，包括缝合点处胸壁组织。坐位时在游离皮瓣低位处做一2 cm切口，引流出积液，用7号线点对点对位缝合游离皮瓣与胸壁组织，缝合后用探针确认皮瓣同胸壁组织已缝合无误，确保缝针已缝到胸壁组织，先不打结，全部缝合到位后用小纱垫置于缝合部位后打结，尔后通过引流口置负压引流管一根，最后缝合引流口固定引流管，棉垫覆盖胸带加压包扎。当引流量小于5 ml后拔除引流管，14 d后拆除缝线。对照组采用切开引流法，坐位时在皮下积液低位处做一4~5 cm切口，予以碘伏纱条填塞引流后加压包扎，每日换药治疗。 1.3 观察指标 观察两组创面愈合情况及愈合时间。 1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 实验组17例患者14例痊愈，病程14 d；2例残余少量积液多次抽液后痊愈，病程21~30 d；1例出现皮瓣坏死予清创后行植皮术痊愈，病程42 d；病程平均17 d，愈合率82.4%，无并发症。对照组15例患者5例痊愈，病程14~21 d；7例出现感染予清创后痊愈，病程28~42 d；3例出现感染后皮瓣坏死，予植皮后痊愈，病程40~55 d；平均愈合时间31 d，愈合率33.3%，无严重并发症。见表1。 表1 两组疗效观察 组别 n 痊愈（例） 未愈（例） 愈合率（%） 实验组 17 14 3 82.4 对照组 15 5 10 33.3 3 讨论 解剖学证实上肢的所有淋巴管最后要经过腋窝注入上腔静脉，乳腺内侧淋巴管沿胸廓内动脉走行，而乳腺的下半部与同侧的腹壁上淋巴管有广泛的吻合，因而乳腺癌改良根治术后皮下积液最常见的位置是腋下和肋弓处[3]。刘洪江[4]