神经外科围手术期气道管理精选课件.ppt

“扩管排痰”是神经外科患者气道重要管理措施 气道重要管理措施 支气管扩张药 祛痰药 一扩一排 畅通气道 坚持 “扩管排痰”适用多种神外患者人群 王天佑. 中华外科杂志. 2009.47(18):1361-1364. 王天佑.中华胸心血管外科杂志. 2011; 27(9): 513-515. 中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79. 白新学. 中国实用医药.2011;6(24):63-64. 上呼吸道感染2、 肺部基础疾病患者4 肥胖，有吸烟史， 年老体弱、长期卧床患者1 气道高反应患者2， 气管切开建立人工气道者3 全麻， 手术时间较长， 创伤较大患者1 支气管扩张药 祛痰药 + 坚持 坚持 AMT咨询 专业实用 为您着想 * / 10 对于神经外科的患者而言，呼吸系统并发症的发生率高，危害也更大 一项为期2年的前瞻性队列研究，共纳入236例择期颅脑手术患者。其中24.6%（58例）患者发生呼吸系统并发症共计76次，9.7%（23例)死亡。 一项meta分析汇总1980-2005年间发表的83篇文献，结果显示：神经外科手术显著增加呼吸系统并发症的风险 呼吸评估的内容包括：年龄，吸烟史，呼吸相关疾病，手术时间，意识状态及呼吸节律、自主咳痰能力、是否存在舌后坠、肺通气功能和换气功能、是否同时合并胸部损伤、吸入氧浓度等，及时发现异常的呼吸变化。评估过程中要关注血气、指氧、呼吸末二氧化碳等指标 气道湿化意义是保持正常的气道廓清功能 气道雾化可降低呼吸道阻力，是改善术后患者通气和换气功能的有效疗法 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 早发性HAP是指发生在住院4d内的HAP，迟发性HAP是指发生在住院5d后的HAP 若早发性HAP存在多重耐药病原菌危险因素，应按迟发性HAP治疗 SSI（手术部位感染） 由于基础疾病、麻醉、手术等因素可引起气道狭窄和痰液蓄积，进而引起气道阻力升高 气道阻力升高一方面造成胸内压升高，减少回心血量，造成低血压； 另一方面引起通气障碍，造成低氧血症 而低氧血症和低血压不仅是引起继发性脑损伤的高危因素，也是引起呼吸系统并发症的高危因素 严重的甚至可以造成死亡。 由此可见，气道狭窄和痰液蓄积 是围术期不良并发症的病理基础 结合发病机制来说，异丙托溴铵作用于气道平滑肌的M受体，拮抗乙酰胆碱，强效舒张气道平滑肌，解决气道平滑肌痉挛引起的气流受限问题； 此外，氨溴索可以稀释痰液促进痰液排出，解决痰液粘稠的问题；氨溴索同时可以降低黏液腺比浆液腺细胞比例，抑制分泌细胞增生，而爱全乐作用于气道粘膜下腺体，抑制黏液生成，因此氨溴索+异丙托溴铵可以联合抑制黏液分泌，解决气道黏液多的问题，从而共同减少痰液阻塞气道，解决气道的物理性阻塞。 因此两药联合使用，联合扩管+排痰两大功效，可以更好的畅通气道。 一项随机对照研究，共纳入50例重型颅脑外伤患者。GCS评分平均值8。所有患者随机接受常规治疗或常规治疗+氨溴索 (30mg tid), 连续治疗7天。 结果显示：氨溴索+常规治疗组的呼吸系统并发症发生率显著低于单纯常规治疗组。 氨溴索+常规治疗组的ICU住院时间和总住院时间均显著短于单纯常规治疗组，28天病死率也显著低于单纯常规治疗组。 神经外科围手术期气道管理 方案探讨 坚持 主要内容 气道管理对改善神外患者临床预后至关重要 神外患者气道重要管理措施 2 “扩管排痰”的临床应用 3 1 坚持 神经外科患者预后的危险因素 赵继宗. 神经外科学. 北京:人民卫生出版社,2007. 孟根柱, 等. 交通医学. 2002;16(5):515-516. 坚持 颅内压增高导致患者死亡率升高、预后不良 Jiang JY, et al. J Neurotrauma. 2002;19(7):869-74. 马廉亭. 中国临床神经外科杂志. 2007;12(2):124-126. 马廉亭. 中国临床神经外科杂志. 2007;12(6):379-382. 颅内压重度增高 严重残疾率：37% 死亡率：40%1 急性颅内压增高时 (脑脊液压力达到220mmH2O) 即可出现脑疝2 颅内压增高是 脑疝发生的 先决条件2 脑疝显著增加神外患者死亡、残疾风险3 坚持 低氧血症是预后不良的独立预测因素1 Oddo M, et al. Neurosurgery. 2011;69(5):1037-45. Navdeep Saini, et al. The Indian Journal of Neurotrauma. 2012; 9(1):45-48. 神外患者低氧血症的 发生率 预后不佳的患者比例（%） P0.05 低氧血症在颅脑创伤中的患者常见，一项对103例