对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见-消化.PDF

维普资讯 中华消化杂志2007年 8月第 27卷第 8期 ChinJDig，August，2007，Vo1．27，No．8 · 共识 与指南 · 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见 (2007年 ，济南) 中华医学会消化病 学分会炎症性肠病协作组 炎症性肠病 (IBD)是一种病因尚不明确 的慢性非特异性 溃人固有膜；③隐窝上皮增生 ，杯状细胞减少；④可见黏膜 肠道炎症性疾病 ，包括溃疡性结肠炎 (UC)和克罗恩病 (CD)。 表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期 ：①中性粒细 前者是一种慢性非特异性结肠炎症 ，病变主要累及结肠黏膜 胞消失，慢性炎性细胞减少 ；② 隐窝大小、形态不规则，排列 和黏膜下层 ，范围多 自远段结肠开始 ，可逆行 向近段发展 ，甚 紊乱 ；③腺上皮与黏膜肌层 间隙增宽 ；④潘 氏细胞化生 。 至累及全结肠及末段 回肠 ，呈连续性分布 ，临床主要表现为 5．手术切除标本病理检查：肉跟及组织学上可见上述 腹泻、腹痛和黏液脓血便 。后者为一种慢性 肉芽肿性炎症 ， UC特 点。 病变可累及 胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主， 在排除细菌性痢疾 、阿米 巴痢疾 、慢性血吸虫病 、肠结 呈穿壁性炎症 ，多呈节段性、非对称性分布 ，临床主要表现为 核等感染性结肠炎及结肠 CD、缺血性结肠炎、放射性结肠 腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。两者均可合并不同程度的全 炎等疾病基础上 ，可按下列标准诊断。①具有上述典型临 身症状 。2006年 ，全 国IBD协作组成立 以来 ，我们结合 国外 床表现者为临床疑诊 ，安排进一步检查 。② 同时具备上述 处理指南对诊治规范的建议进行了讨论 ，强调诊治规范应具 第 1、2、3项 中之任何一项，可拟诊为本病 。③如再加上第 有先进性、科学性、实用性和普及性 。根据循证医学的原理， 4或第 5项 中病理检查的特征性表现 ，则可确诊 。④初发 广泛搜寻循证资料，进行修改补充十分关键 ，但我国目前高 病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者 ，暂不诊断UC，但 质量的临床资料不多，加之对于一个幅员辽阔的国家这些资 须随访 3～6个月，观察发作情况 。⑤结肠镜检查发现 的轻 料也很难达到以一概全的指导效果，因此在讨论 中除引证部 度慢性直、乙状结肠炎不能与UC等同，应观察病情变化 ， 分资料外，更多参考国外新近诊治指南并广泛征求专家意 认真寻找病 因。 见，对诊治规范作了进一步修改，形成共识意见讨论稿。在 二 、诊断内容 今年 5月济南第七次全国消化疾病学术大会上报告后定稿， 完整 的诊断应包括疾病 的临床类型、严重程度 、病情分 现公布如下 ，供 国内同道参考 。今后应加强循证资料 的搜 期、病变范围及并发症 。 集，并在应用中定期修改，不断完善和更新规范的内容，使之 1．临床类型：可分为慢性复发型、慢性持续型、暴发型和 深化细化，加强实用性和指导性。 初发型。初发型指无既往史、首次发作 ；暴发型指症状严重 ， 每 日解血便 1O次以上，伴全身中毒性症状，可伴中毒性 巨结 第一部分 诊断及疗效评价标准 肠 、肠穿孔、脓毒血症等并发症 。除暴发型外，各型可相互转化 。 2．临床严重程度 ：可分为轻度 、中度和重度 。轻度 ：患 溃疡性结肠炎 者每 日腹泻 4次 以下，便血轻或无 ，无发热、脉搏加快或贫 一 、 诊断标准 血，红细胞沉降率正常。重度：腹泻每 日6次以上，伴明显黏 1．临床表现 ：有持