椎管内肿瘤影像学诊断(2018新).pptVIP

脊 髓 型 多 发 性 化 多发性硬化(MS)是中枢神经系统以白质为主的多发性脱髓鞘疾病,属自身免疫性疾病。临床上以反复发作、进行性加重为主要特征。 临床根据其发生部位常分为三型:脑型、视神经脊髓炎型和脊髓型,其中以脊髓损害为主要症状的则称为脊髓型多发性硬化(SMS)。 脊髓型多发性硬化MR特征： ① MS脊髓病变通常不超过2个椎体节段 ② 病灶多在脊髓的后方或侧后方 ③ 病灶的最大横截面小于脊髓的1/2 ④ 且通常不伴脊髓肿胀或萎缩 许贤豪.多发性硬化研究进展[J].中华神经科杂志,2004,37(1):3-6. 脊髓型MS 增强 髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤60% ，绝大部分为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最常见。多见于20—60岁。 典型症状为神经根性疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉减退。 属于良性肿瘤，发病率占椎管内肿瘤的首位（30%）。起源于神经鞘膜施万细胞，故又称施万细胞瘤。 30～50岁为好发年龄。 可发生于椎管内各个节段，以颈、胸段略多。 多起源于脊神经后根，部分肿瘤经椎间孔发展到椎管外成为哑铃形。 神经鞘瘤 神 经 鞘 瘤 MRI特征： a. 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧。 b. 易发生囊变，甚至出血。 c. 生长缓慢，从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间孔扩大。（典型的哑铃状） d. 与脊髓分界清楚，增强后一般不均匀强化。 女，46，左上肢及左肩胛区疼痛数月 神经鞘膜瘤 女，55岁 神经鞘膜瘤 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见施万细胞、成纤维细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分。 临床上常见30-50岁，无性别差异。 神 经 纤 维 瘤 MRI特征： MRI信号与神经鞘瘤相似。 多发常见。 颈、胸段多见。 增强后较为明显强化，较神经鞘瘤均匀。 4%-11%的神经纤维瘤可合并神经纤维肉瘤，常形成椎旁肿块并破坏椎骨。 女，47岁 神经纤维瘤 发病率为椎管内肿瘤的第二位，占所有椎管内肿瘤的25%。主要起源于蛛网膜细胞，几乎均为良性。 女性多见，40－60岁为好发年龄。 好发胸段（70%），其次颈段（20%），腰骶段罕见。通常位于椎管后外侧。 以单发为主，直径在2-3.5cm，呈实质性。 脊 膜 瘤 MRI特征： a.单发，形态规则（类圆形或椭圆形），边界清楚，可见钙化。 b.信号均匀，T1等信号，T2略高信号。 c.血管丰富，增强后均匀明显强化。 d.特征性表现：宽基底与脊膜相连，可见硬膜尾征。 e.很少累及两个节段。 女，33岁，左下肢麻木。 脊膜瘤 鉴别诊断： 非肿瘤性病变： 1. 囊肿（皮样囊肿、表皮样囊肿） 2. 血肿 皮 样 囊 肿 和 表 皮 样 囊 肿 均为来自胚胎残留组织的先天性良性病变。 a 好发于腰骶部的髓内或髓外，边界清楚。 b 常伴有脊柱裂。 c 囊肿所在部位的体表常有窦道。 d 增强不强化。 女，41岁，腰痛6年，加重伴大小便困难1年 表皮样囊肿 男，33岁，颈肩部压痛，右手握力减小。 血肿伴机化 硬膜外肿瘤 硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤，如转移瘤和淋巴细胞瘤，其它还有肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、骨瘤、软骨瘤和脊索瘤等等。 多见于老年人，疼痛是最常见的首发症状。 以胸椎最为常见，其次为腰椎、颈椎，骶椎少见。原发瘤以乳腺、肺癌、前列腺癌多见。 多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯. 转 移 性 肿 瘤 MRI特征： 多发。有恶性肿瘤病史。 形态不规则，信号不均匀。增强后不均匀较明显强化。 多位于硬膜外腔侧后方，常累及椎体及附件。 女，41，肺癌分子靶向治疗1年。 女，59岁，颈肩部疼痛伴左侧肢体乏力2月。 手术 手术切除：椎管内肿瘤中良性者居多，唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤，约3/4可手术切除治愈。 采用切口及椎板减压、切除肿瘤、后根切断的方法。病人年龄即使较大亦可耐受手术，故一旦诊断为椎管内肿瘤，不论脊髓受压程度轻重，均应及时手术治疗，但对于高位截瘫，呼吸功能不全者应注意预防及控制肺部感染。 大部分预后良好 谢 谢！ 先天性肿瘤（囊肿） 包括上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤等。 上皮样囊肿和皮样囊肿均起源于椎管内异位的发育成皮肤的胚层。上皮样囊肿壁呈半透明状，为复层鳞状上皮组织，内容物为脱落的角化上皮，富含胆固醇结晶。皮样囊肿的囊壁较厚，在复层鳞状上皮基底有较多的纤维组织及真皮层，内含皮肤附属结构如汗腺、皮脂腺及毛囊，内容物中常有毛发。畸胎瘤较少见，含有起源