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电生理检查在糖尿病性周围神经病诊断中应用 【摘要】目的：神经传导速度、F波、H反射等电 生理检查在糖尿病性周围神经病中的诊断价值和意义。方 法：对糖尿病患者的H反射、F波、神经传导速度进行检查, 与临床症状进行对照、比较。结果：通过对糖尿病患者神经 传导速度、F波、H反射的电生理检查，提高糖尿病性周 神经病的诊断率。结论：神经传导速度、F反射、H波是检 测糖尿病性周围神经病的可靠指标。 【关键词】神经传导速度；H反射；F波；糖尿病性周 围神经病 【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 13-0558-02 糖尿病性周围神经病是一种主要由高血糖导致的神经 病变，能引起远端神经及近端神经的损害。通常采用神经传 导速度检测远端节端的神经病变，F波、H反射对周围神经 近端节段的病变进行检测诊断。 1对象与方法 1. 1检测对象 糖尿病患者100例，男42例，女58例。年龄35-83岁, 平均56.2岁。下肢无力行走及手足麻木感的38例，手足麻 木感觉的41例，下肢近端无力感的18例，临床无神经症状 的3例，对100例糖尿病患者进行神经传导速度、F波及H 反射分别进行测定。 1. 2检测方法 本组采用丹迪Keypoint肌电图仪进行检测，室温 25±3°CO对100糖尿病患者分别进行双侧正中神经、腓总 神经运动及感觉传导速度、双侧尺神经的F波及双侧胫后神 经的H反射进行检测。检测正中神经运动传导速度在拇短展 肌记录，在腕和肘部刺激，腓总神经运动传导速度在趾短伸 肌记录，在踝中部和腓骨小头后上方刺激。正中神经感觉传 导速度采用逆向法检测，正中神经在中指刺激，在腕部记录。 腓浅神经可采用逆向法，在外踝上缘10-15cm,腓骨长肌前 面刺激，于内外踝连线外1/3正上方记录。检测F波时，患 者平卧于床上，扫描速度5?20ms/d,波幅增益100? 500uv/cm,进行超强刺激，引出F波记录最短的潜伏期，并 测量距离。检测H反射时，病人取俯卧位，膝关节屈曲12(TC, 在?窝处刺激胫后神经，于小腿三头肌记录，较低刺激强度 时H反射出现，记录其潜伏期。 2结果 检测双侧尺神经F波,有106条尺神经F波潜伏期异常, 异常率为(53%),其中95条尺神经潜伏期延长，异常率为 (47. 5%), 11条尺神经F波消失,异常率为(5. 5%)o有110 条尺神经波幅降低，异常率为（55.0%）。检测胫后神经H反 射，有133条神经H反射潜伏期异常，异常率为（66. 5%）, 其中124条神经H反射潜伏期延长，异常率为（62.0%）, 9 条神经H反射消失，异常率为（4.5%）,有117条神经H反 射波幅降低，异常率为（5 5%）。正中神经运动传导速度减 慢114条，异常率为（57.0%）,潜伏期延长158条，异常率 为（79. 0%）,潜伏期消失9条，异常率为（4.5%）波幅降低 108条，异常率为（54. 0%）0腓总神经运动传导速度减慢135 条，异常率为（67.5%）,潜伏期延长179条，异常率为 （89. 5 %）,波幅降低146条，异常率为（73.0%）。正中神 经感觉神经减慢132条，异常率为（66.0%）,波幅减低113 条，异常率为（56. 5%）o腓浅神经传导速度减慢147条，异 常率为（73. 5%）,波幅降低136条，异常率为（68.0%）。通 过比较可以看出H反射较F波对近段神经的检测更有意义， 神经传导速度对神经远端检测更有意义，潜伏期检测较波幅 检测异常率更高。 3讨论 糖尿病性周围神经病患者本身可以有广泛的神经系统 损害，F波是传统神经传导检测技术的一种有益的补充，而 且特别适合于脱髓鞘性多发神经病的检测，F波的测定，有 助于我们对近端节段神经的运动传导进行评价。在糖尿病性 神经病，近端和远端神经节段的F波潜伏期均可延长。H反 射是电刺激诱发的单突触反射，其潜伏期延长可提示近端神 经传导减慢，F波和H反射检测均可对近端神经功能进行评 价。H反射、F波的测定相结合，可较大提高早期周围神经 病变的诊断率。H反射、F波是早期诊断糖尿病合并周围神 经病变的可靠敏感性指标，特别是H反射通过早期神经电生 理检查，可提高糖尿病合并周围神经病的诊断率，尤其是对 无临床神经症状及神经系统阳性症状的亚临床患者早期治 疗提供了依据。F波、H反射二者的形成机制不同，决定了 其电生理特征不同，表现为H反射需次强刺激诱发，潜伏期 和波幅较稳定，F波需超强刺激诱发，潜伏期、波形多变， 因此形成了F波的出现极不稳定，因而对早期病变的诊断敏 感性降低。在糖尿病性周围神经病的检测中，H反射比F波 在检测近端神经损害中更有价值。糖尿病性周围神经病神经 传导速度检测中，通过对传导速度是否减慢，动作电位波幅 是否降低