课件：在肾脏保护中的作用.ppt

施慧达改善高血压患者GFR，保护肾脏 应用施慧达治疗原发性高血压，治疗后SBP、DBP控制良好，GFR显著升高。 P0.05,n=39 P0.05,n=39 P0.05,n=39 P0.05,n=39 河北医药. 2009. (13): 1609-1610 临床关注降压质量的同时也关注： 左旋氨氯地平 是否具有氨氯地平的内皮保护和抗动脉硬化效果？ 左旋氨氯地平(2.5 mg/d)与氨氯地平(5 mg/d) 具有相同的降压作用 由于专利保护方面的原因，左旋氨氯地平 的研究主要集中在中国、韩国以及印度在内的亚洲国家 临床疗效 国内外大量临床研究及实践证实： 结 论 保留了氨氯地平的降压活性，具有可靠的降压疗效 与氨氯地平相比，降压治疗的安全性及耐受性更高 在亚洲人群中拥有着更多证据 价格低廉，更适合于我国高血压患者 苯磺酸左旋氨氯地平： 小 结 1、高血压是导致肾脏损害最重要原因，微量白蛋白尿是肾脏损害的早期标记。 2、肾脏的获益应当在降压达标的基础上实现，长效CCB是联合用药治疗慢性肾脏病合并高血压最常用的选择，有利于更好的达标及肾脏保护。 3、左旋氨氯地平研究结果显示： 保留了氨氯地平的降压活性，具有可靠的降压疗效； 与氨氯地平相比，降压治疗的安全性及耐受性更高 价格低廉，更适合于我国高血压患者 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 在2009年KDIGO伦敦研讨会上，关于CKD定义分期系统达成的专家共识中，其中最重要的变化之一就是在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期，在每一期的GFR分期中增加的白蛋白尿分期有三期，即ACR30, 30-300, 300mg/g。由此也体现了干预白蛋白尿在改善CKD预后中的重要地位。另外专家共识也提出：由于eGFR45-59ml/min/1.73m2和30-44ml/min/1.73m2的患者预后差异显著，建议将CKD 3期分为2个亚期,还要求在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类. 根据综合性医疗单位门诊病人降压治疗的资料，对于血压高于目标值15/10 mmHg以上的患者，单单使用一个降压药物显然是不够的。因此，对于一位医院内测得的血压值高于140/90 mmHg且未接受任何治疗的患者，一般需要处方两种降压药物以达到130/80 mmHg的目标血压值。当然，生活方式干预（包括采用DASH饮食）也常有效，应作为治疗方案的组成部分。综合上述材料以及有关临床试验结果，对于肾功能不全伴或不伴糖尿病的患者，我们推荐采取所示的步骤以达到建议的血压目标。同时需提醒的是，该方案介绍的药物应用次序仅适用于肾功能不全或糖尿病患者，而不包括心绞痛、心力衰竭或心肌梗塞急性期患者。 鉴于ACEI和利尿剂均能有效地降低心血管事件概率和延缓肾脏病变的进展，首选的治疗方案应是上述两药的联合疗法，以达到130/80 mmHg的治疗目标。已明确利尿剂可增强ACEI的降压效果，上述作用在非洲裔美国人和老年人中尤为明显。CCBs与ACEI或利尿剂合用具有相加作用，可作为有效的二线治疗用药，并已发现ACEI和CCBs合用可减少心血管事件发生率。 另外，非二氢吡啶类CCBs与二氢吡啶类CCBs合用可产生相加甚至协同降压作用。在患者基础脉率低于84次/分钟时，?-阻滞剂联合ACEI未能产生相加的降压作用。与心衰患者中的研究结果不同，?-阻滞剂联合ACEI应用于糖尿病和/或肾脏损害人群时未能进一步减少心血管事件发生以及延缓肾脏病变进展。?-阻滞剂的主要作用是在减慢心率基础上降低血压和对缺血性心脏病的有效治疗作用。弗来明汉心脏研究中也观察到，平均心率快于84次/分钟的个体发生心血管事件的危险性高于心率较慢者。 * 近年来，国际上进行了多项长效CCB，尤其氨氯地平的大型临床研究，一致显示它能有效减少脑卒中和心梗的发生，这些大型临床研究不断提升长效CCB在降压治疗中的地位。 ALLHAT研究中对比氯噻酮，氨氯地平降低脑卒中风险7%，心梗风险2%；对比赖诺普利，卒中风险降低23%，具有统计学差异，心梗风险降低1%。 VALUE研究中对比缬沙坦，氨氯地平降低卒中风险15%，降低心梗风险19%，具有统计学意义。 ASCOT研究中对比阿替洛尔±苄氟噻嗪，氨氯地平组降低卒中风险23%，降低心梗风险13%，差异均达统计学显著性 。 ACCOMPLISH研究中对比氢氯噻嗪±贝那普利，氨氯地平组卒中风险降低16%，心梗风险降低22%，具有统计学意义。 由此可见，氨氯地平在降低脑卒中风险和心梗风险方面具有巨大优势，在降压治疗中的地位不断提升。 * 2006年1月，中华医学会肾脏病学分会公布了长效二氢吡啶CCB在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识