课件：儿科-小儿上呼吸道感染.ppt

急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory infection，AURl) 各种原因引起的上呼吸道的急性感染， 简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不 同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性 扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指 上呼吸道局部感染定位不确切者。 一、病因 病毒约占90％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。 少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起 亦有细菌、病毒混合感染 症状轻重不一 与年龄、病原和机体抵抗力不同有关 年长儿症状较轻，婴幼儿较重 二、临床表现 1）局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽部不适、咽 痛等，多3～4天内自然痊愈 。 3）婴幼儿 起病急，全身症状为主，常有消化道症状局部症状轻，发热T可39～40℃，热2～3天至1周左右，起病1～2天内可引起高热惊厥。 1.一般类型上感 2）全身症状 发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力， 部分有食欲不振、呕吐、腹泻腹痛等，腹痛多为阵 发性脐周痛，无压痛，可为肠痉挛所致，如腹痛持续存 在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。 二·流行性感冒 由流感病毒，副流感病毒引起，简称流感，潜伏期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感呼吸道症状可不明显，而全身症状重，如发热﹑头痛﹑咽痛﹑肌肉酸痛﹑全身乏力等，有的可引起支气管炎﹑中耳炎﹑肺炎等并发症及恶心﹑呕吐等呼吸道外的各种症状。 体温 持续不退或病情加重应考虑 感染可能侵袭其他部位 咽充血、扁桃体肿大、 下颌、颈淋巴结肿大、触痛 肺部呼吸音正常 肠病毒感染可见不同形态的皮疹  疱疹性咽峡炎 (herpangina) 柯萨奇A组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤 咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。 高热 咽痛 流涎、厌食 呕吐 等。 咽—结合膜热 (pharyngo－conjunctival fever) 好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒3、7型所致 特征 发热 咽炎 结合膜炎 表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。 体检：咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁 脓肿 颈淋巴 结炎 喉炎 气管炎 肺 炎 败血症 脑膜炎 脑 炎 血行播散 细菌感染  血白细胞可增高 中性粒细胞增高 咽试子培养可有病原菌生长 血白细胞计数正常或偏低中性粒细胞减少 淋巴细胞相对增多 病毒感染 病毒分离和血清学检查可明确病原 C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT) 有助鉴别细菌感染 支持和对症治疗，预防并发症 合并有细菌感染者应用抗菌素 治疗要点 一般治疗 病毒性上呼吸道感染为自限性疾病，无须特殊治疗。注意休息﹑补充大量的维生素等，做好呼吸道隔离，预防并发症的发生。 病因治疗 病毒感染可给利巴韦林等抗病毒药物，疗程3-5天。流行性感冒可在病初服用奥司他韦，疗程5天。如病情严重，继发细菌感染，可加用抗菌药物，常用青霉素类﹑头孢类及大环内酯内，疗程3-5天。 亦有较好效果 可予镇静、 止惊等处理。 高 热 中成药 PO对乙酰氨基酚或 布洛芬，亦可冷敷、 温湿敷或醇浴降温 发生高热惊厥 咽 痛 可含服咽喉片 与咽痛、鼻塞有关 与上呼吸道感染有关 惊 厥 潜在并发症 舒适的改变 体温过高 促进舒适 维持体温正常 观察病情 健康教育 促进舒适 降低体温 观察病情 健康教育 保持室温18～22℃，湿度50％～60％， 以减少空气对呼吸道粘膜的刺激。 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物和干痴， 保持鼻孔周围清洁，减轻分泌物刺激。 勿用力提鼻以免炎症经咽鼓管引起中耳炎。 鼻塞严重时应先清鼻腔分泌物，用0.5％麻黄素滴鼻，1～2滴/次，2～3次/日。鼻塞妨碍吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通畅，保证吸吮。 保持口腔及皮肤清洁。婴幼儿饭后喂少量 温开水清洗口腔，年长儿早起、饭后、睡 前漱口，必要时予口腔护理。床单位清洁 、整齐、干燥，及时更换汗液浸湿衣被。 咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入 注意休息 减少活动 室内安静 温度适中 定时通风避免对流 衣被不宜过厚 以免影响散热 使体温进一步升高 做好呼吸道隔离 保证充足营养 水分和VitC 。 饮食宜清淡、 富营养易消化， 少食多餐， 因发热、呼吸快 使水分消耗增加， 要鼓励其多饮水， 入量不足静脉补液。 T﹥38.5℃ 给予物理降温， 如温水擦浴、 头