失语症的经颅直流电刺激治疗-中国康复医学杂志.PDF

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, Apr.2015,Vol. 30, No.4 ·综述· 失语症的经颅直流电刺激治疗* 1 2,3 1 1 汪 洁 吴东宇 袁 英 宋为群 近年来，经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation, 制，造成受损皮质语言区的功能改善。 [6] TMS ）、经颅直流电刺激（transcranial direct current stimula- 随后，Baker 等 对Monti 的研究结果，即阳极tDCS 没有 tion, tDCS ）等非侵入性脑刺激技术受到越来越多的关注。 促进命名提出质疑：①在Monti 的研究中没有考虑失语症的 tDCS 由于其不良反应小、刺激面积大、操作简单，在失语症 类型和严重程度，而把电极均放置于相同的位置，这样使得 的治疗中具有其独特的优势。tDCS 由放置于颅骨外的阴极 某些患者的刺激区是受损区；②这只是一次简短的（10min ） 和阳极两个表面电极片构成，以微弱直流电作用于大脑皮 tDCS 治疗；③在实施tDCS 刺激时没有要求患者执行语言任 质。它的短时效应是降低（阳极）或提高（阴极）神经元的静 务。因此，Baker 等人的研究目的是确定左额叶阳极tDCS 是 [1] 息膜电位的阈值 。阳极可以增加皮质兴奋性，使皮质神经 否可以提高失语症患者的命名能力。研究对象为脑卒中后 组织得到易化，从而提高功能水平；阴极可以降低皮质兴奋 10—24 个月、慢性失语症、含额叶损伤和非额叶损伤患者。 [2] 性 ，对过度兴奋的皮质细胞起到抑制性作用。正负两极间 治疗方法为1周（5d ）阳极tDCS 或1周假刺激合并语言治疗， 形成的恒定电场对皮质神经元产生影响，促使钠—钾泵的运 休息7d ，然后进行另一个治疗期，刺激电极极性与前一个治 转和局部跨膜离子浓度发生变化，这些非突触改变造成了 疗期相反。为了确保作用电极放置在结构完整的左额叶，将 tDCS 治疗后的持续作用。tDCS 的作用类似于在长时程增 功能核磁共振检查正确命名时左额叶最高激活区为阳极刺 强观察到的作用。动物实验显示，阳极刺激运动皮质，表现 激部位。结果显示，阳极tDCS 加言语治疗显著改善失语症 突触后兴奋性电位持续增加。首个刺激人脑运动皮质的 患者的命名准确性。 tDCS 研究经运动诱发电位显示，13min 的阳极刺激促进皮质 左额叶对加快失语症恢复起到重要作用，一项功能性核 兴奋性长达90min 。使用相同的方法，9min 阴极刺激导致皮 磁共振研究揭示左半球，尤其是左额叶激活强度与卒中后失 [3] [7] 质兴奋性被抑制60min 。 语症患者命名准确率呈正相关 。那么，阳极tDCS 增加了左 通过刺激电极放置在大脑颅骨外的不同部位，兴奋性或 额叶皮质兴奋性，改善了患者的图命名能力。尽管皮质损害 抑制性tDCS 可以对失语症的图命名、听理解、阅读