课件：抗菌药物的临床合理应用.ppt

* * 新生儿及小儿患者抗菌药物的应用 避免应用毒性大的抗菌药物 主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等 主要经肝代谢的氯霉素 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物 可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用 可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用 * * 妊娠期患者抗菌药物的应用 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效 妊娠期感染时可选用：青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等 * * FDA分类 抗微生物药 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类＋β内 酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/ 西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/ 甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 * * 哺乳期患者抗菌药物的应用 避免选用：氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等 应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳 * * 一、分级原则 （一）“非限制使用”药物（即首选用药、一线用药） 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物，如：阿莫西林、青霉素、头孢拉定、头孢唑啉、庆大霉素、罗红霉素等。 （二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药） 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制使用药物，如美洛西林、头孢替安、头孢硫脒、头孢克肟等。 （三）“特殊使用”药物（即三线用药） 不良反应明显，不宜随意使用，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；疗效好，价格昂贵，如万古霉素、两性霉素B、泰能等。 抗菌药物临床应用实行分级管理 * * 二、? 临床用药使用方法 1．一线抗菌药物在轻度与局部感染患者治疗时为首选用药， 所有医师均可以根据病情需要选用。 2．二线抗菌药物在严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感患者治疗时选用，使用时应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。 3．三线抗菌药物的选用应从严控制，患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应具有严格的临床用药指征或确凿依据，并经有关专家会诊同意，处方需由副主任、主任医师签名后方可使用。 4．紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，同时做好相关病历记录，并填写越级使用审批表。 5．住院病人进行抗菌药物治疗前，必须先留取相应样本，送细菌培养，可先进行经验性治疗，再根据病原菌和药敏结果，有针对性地予以抗菌治疗。 抗菌药物临床应用实行分级管理 * * 综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%， 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。1.口腔医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%2.肿瘤医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10%3.儿童医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%4.精神病医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过10% 抗菌药物临床应用实行分级管理 * * The Golden Goal— Get the right patient to the right antibiotic at the right time * * 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 碳青霉烯类抗生素对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。 * 有10种左右的抗菌药物在应用（静脉或口服给药）中可抑制酒精代谢，引起乙醛蓄积中毒，产生戒酒硫样反应。但除头孢哌酮、头孢唑啉、甲硝唑和呋喃唑酮外，对其它抗菌药物在应用中引起戒酒硫样反应的报道少见，并少有在专著或药品使用说明书中记载。 戒酒硫的通用