课件：抗菌药物合理应用副本.ppt

这张图给我们展示了：抗菌药物发展史和细菌耐药发展史，它们之间的亲密关系可以用一句话来表述：道高一尺魔高一丈 * * 对肺炎链球菌的耐药问题，我国总体20%，耐药率较高的是香港、日本等。耐药性问题：三个关键词：地域、时间、其它，年龄、人种等。 临床医生需要注意的是：其是时间依赖性抗生素，需要注意每天总剂量分次给予，并注意控制给药间隔。 * * * 厄他培南：默沙东，主要针对ESBLs的大肠杆菌，肝胆排泄。 而对MRSA,铜绿，鲍曼不动杆菌作用较弱 * * * * * Slide 23 Tigecycline has a 9-t-butyl-glycylamido side chain on the central skeleton, and is an analogue of minocycline. [Pankey, 471A and 471B] Reference Pankey GA. Tigecycline. J Antimicrob Chemother. 2005;56:470-480. * * 这些手术在充分无菌的准备下, 手术部位可以做到无菌的切口, 应计为Ⅰ类无菌切口。 * 肺叶切除术、胃大部切除术、阑尾切除术、子宫次全切除术、肾切除术，这些手术必须切开或离断与体表相沟通并有污染可能的空腔脏器, 应计为Ⅱ类可能污染切口。 * 克林霉素和万古霉素按滴速按要求 抗菌药物就像一把双刃剑，我们临床医生在临床应用的时候，在发挥其抗菌作用的同时，还需兼顾其耐药性问题。要达到这一平衡，需要我们在座的临床医生和临床药师，共同努力，最后用一句话来结束我今天的报告： * * * * 抗菌药的选择视预防目的而定。 预防术后切口感染，一般针对葡萄球菌选用药物。 预防器官－腔隙感染，则需依据手术可能的污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选用品种。 如何选择预防用抗菌药物？ 应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术：多用二代头孢，少数用三代头孢 氨基糖苷类有耳肾毒性，一般不用 一般不用喹诺酮类药物（我国细菌耐药率高） 病人对青霉素和头孢菌素类抗菌药物过敏者，针对G+球菌可用克林霉素。 有特殊适应证时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行、风湿性心脏病合并心内膜炎需行开心手术等 。 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、 4代头孢，甚至碳青霉烯类（厄他培南）。 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医 〔2009〕38号） 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 什么时候开始用药？ 赶在污染发生之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 头孢菌素应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、克林霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90） 在手术室给药而不是在病房给药 结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给，不宜连用3天 预防用药时机 应静脉给药，30 min滴完； 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用； 要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。常用?-内酰胺类抗菌药物半衰期为1?2 h，若手术超过３h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次;使用半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。 应用方法 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物剂量： 头孢唑林1—2g 头孢拉定1—2g 头孢呋辛1.5g 头孢曲松1—2g 甲硝唑 0.5g 用药剂量 《关于抗菌药物临