腹膜透析基础.ppt

Common complications in PD  腹透并发症 Peritonitis Exit site infection Fluid overload 腹膜炎 出口感染 容量过多 谢谢！ * * * * * * 代谢废物由血液中离开并进入透析液内 透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腹膜透析－ESRD治疗 How PD works  腹 透 原 理 腹膜透析的定义 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD） 是通过体内自身膜结构——腹膜，作为滤器进行血液净化，清除多余的水份和废物 ?腹膜透析主要是在家中进行治疗。 ?腹膜透析前，先通过简单的手术，将约0.7厘米直径的软管（称为导管）通过腹壁置于腹腔。透析液可以通过此管道进入腹腔。   腹膜结构 腹膜是被覆于腹腔的光滑浆膜 脏层腹膜 壁层腹膜 腹膜凹陷 腹腔和腹膜腔 间皮 间质 巨噬细胞/单核细胞 腹膜毛细血管 在水和溶质的转换中起重要作用 腹膜组成  腹膜转运途径 Endothelium 内皮 Capillaries 毛细血管 Mesothelium 间皮 Peritoneal Cavity (Dialysate) 腹腔（透析液） Small solutes 小分子溶质 Glucose 葡萄糖 Macro molecules 大分子溶质 Crystalloidosmosis 晶体渗透压 Colloidosmosis 胶体渗透压 Water 水 Interstitium 间质 Peritoneal tissue layer 腹膜组织层 Ultrafiltration 超滤 腹膜将下列两种液体分隔，水分和溶质进行跨膜转运 腹膜毛细血管中的血液 腹腔中的透析液 腹膜工作原理 PERITONEAL TISSUE BLOOD 腹膜组织 血液 Membrane腹膜 PERITONEAL CAVITY DIALYSATE 腹腔 透析液 Membrane model 腹膜模型 腹膜转运机理 小分子依靠弥散作用从毛细血管进入腹膜间质，再进入透析液中 透析液中的葡萄糖借助弥散作用从腹腔进入腹膜间质，加上弥散出来的小分子，使间质晶体渗透压升高，对毛细血管内水分形成超滤，水就从毛细血管移出； 毛细血管中水分的超滤对毛细血管中大分子又产生对流作用，大分子就进入间质，使局部胶体渗透压升高，水被进一步超滤，这样，水和大分子然后分别进入透析液当中； 葡萄糖不断进入间质和毛细血管使渗透梯度下降，水的超滤下降。 通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥散和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡萄糖被机体摄入。 1 4至6小时之后，代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中 然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液 当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时，水分和代谢 废物则不会再移动。 当你注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。 12 4 腹膜透析操作 Indications for dialysis initiation 开始透析的指征 GFR 10-15 ml /min /1.73m2 Uremic symptoms Malnutrition GFR 10-15 ml /min /1.73m2 尿毒症症状 营养不良 有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析”！ Indications for ‘emergency’ dialysis initiation 急诊透析的指征 Pericarditis Hyperkaliemia Severe acidosis Lung oedema Intractable hypertension Uremic coma 心包炎 高钾血症 严重酸中毒 肺水肿 难治性高血压 尿毒症昏迷 Dialysis Process  透析替代作用 What Your Kidneys Do肾脏功能 清除代谢产物 体液平衡 电解质平衡 酸碱平衡 产生激素 PTH EPO 维生素D 肾脏本身功能 XXXXXXXXXX 缺点 内环境波动大 血管通路 需要穿刺 感染机会 饮食限制 需要到透析中心治疗 费用高 Haemodialysis 血液透析 优点 有效清除代谢产物