曲安奈德对膝关节镜术后疼痛的治疗作用.DOC

曲安奈德对膝骨性关节炎关节镜术后早期疼痛的控制 胡 维，周明全，谭祖键，贾小林，甘 强 （400013 重庆，重庆市中山医院骨科） [关键词] 曲安奈德；关节镜；骨性关节炎；术后疼痛 [中图法分类号] [文献标志码] B [优先出版]/kcms/detail/51.1095.R1304.002.html(2014-07-26) 关节镜清理术是膝关节轻中度骨性关节炎的主要治疗方法之一。部分患者术后出现明显的关节疼痛、肿胀，以致不能有效配合关节功能康复训练，严重时可导致关节功能障碍甚至僵硬[1-2]。曲安奈德（Triamcinolone acetonide）具有抑制炎症反应，缓解疼痛的作用。本研究旨在分析关节腔内注射曲安奈德对关节镜清理术后疼痛的治疗作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年7月至2013年7月因膝关节骨性关节炎在我科行膝关节镜清理术治疗患者共60例，包括男性26例，女性34例，年龄43～66岁，平均51.4岁。纳入标准：以单侧膝关节疼痛为主诉，结合相关实验室及影像学检查诊断为膝关节骨性关节炎的患者，病程在1年以内，经局部理疗、口服非甾体类药物等治疗无效者。排除关节间隙严重狭窄，明显膝内外翻畸形（＞10°），同时行双侧膝关节手术者。本研究获得本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。 1.2 方法 90例患者随机平均分为2组，曲安奈德（TA）组和对照组，每组各30例，两组平均年龄分别为52岁和50.8岁，术前VAS（visual analog scale）评分分别为5.3和5.5分，术前Lysholm评分分别为68.1和66.7分。患者完善术前检查后，择期在持续硬膜外麻醉下行单侧膝关节镜清理术。手术操作包括：采用常规膝前外、前内入路，行关节腔探查、灌洗、增生滑膜切除、游离体取出、损伤的半月板作部分或次全切除。手术结束时TA组关节腔内一次性注射曲安奈德40mg，对照组注射生理盐水1 mL。由前外侧入路置入关节腔引流管1根，弹力绷带包扎患肢。术后48 h内给予局部冰敷，拔除关节腔引流管后，开始患膝屈伸功能及股四头肌锻炼。自术后当日至术后2周内，每日采用VAS评分评估疼痛程度及变化。术后第3、7、14天采用Lysholm评分评价术前膝关节功能及术后改善情况。 1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，计量资料以?x±s表示，组间差异比较采用t检验。 2 结果 60例患者症状主要为膝关节肿痛、跛行和关节活动受限，或伴有关节弹响、交锁，经术前检查及术中关节镜检，诊断为膝关节骨性关节炎，关节镜下可见滑膜增生、软骨磨损、骨赘形成等，其中合并关节腔游离体7例，半月板磨损或撕裂34例。患者术前VAS评分为（5.4±1.2），两组间差异无统计学意义（P=0.26）。TA组和对照组术后VAS分值变化趋势相似，均在术后24～48 h内达峰值，随后逐渐降低。TA组各时间点VAS分值均显著低于对照组（P0.05，图1）。术后2周，TA组和对照组VAS分值均显著低于术前（P0.05）。患者术后均未使用镇痛泵或其他药物镇痛治疗。患者术前Lysholm分值为（67.8±8.4），两组间差异无统计学意义（P=0.13）。TA组和对照组术后Lysholm分值变化趋势如表1，在术后第3、7、14天，TA组Lysholm分值均显著高于对照组（P0.05）。术后2周，TA组和对照组Lysholm分值均显著高于术前（P0.05）。患者术后均未出现关节内或伤口浅表感染，仅对照组中4例（13.33%）术后局部肿痛较重，经关节腔穿刺抽液后好转。 a: P0.05,与对照组比较；b: P0.05,与术前比较 图1 VAS分值变化趋势 表1 Lysholm 分值变化 组别 术前 术后3d 术后7d 术后14d TA组 68.1±8.4 74.6±10.2ab 88.7±10.6 ab 92.1±7.5 ab 对照组 66.7±8.4 52.4±6.7 75.3±11.5 b 83.2±8.9 b a: P0.05,与对照组比较；b: P0.05,与术前比较 3 讨论 本研究为前瞻性设计的随机对照试验，旨在探讨曲安奈德对膝关节镜清理术后疼痛的缓解和促进早期关节功能康复的作用。曲安奈德是肾上腺皮质激素类药物，具有较强的抗炎止痛作用，关节内注射对类风湿性关节炎及骨性关节炎等慢性关节疼痛有明确的疗效[3-5]。本研究结果显示，术后当日及次日，TA组患者并未出现明显的术后早期剧痛（VAS分值为3～4，对照组约为7），局部肿胀亦较轻微，提示曲安奈德局部抗炎作用可有效缓解术后早期疼痛。我们发现在手术结束时一次性关节内注射曲安奈德40mg，至术后2周内患者关节肿痛轻微，提示其抗炎止