课件：经脐单孔肾癌根治术-马潞林.ppt

经脐单孔肾癌根治术LESS radical nephrectomy 北京大学第三医院泌尿外科 马潞林 张帆 张树栋 LESS的概念 LESS: Laparo-endoscopic Single-Site Surgery LESS是指通过单一通道利用传统腹腔镜器械或新式器械设备进行的微创手术操作； 在LESS手术中，经脐建立手术通道被大多数手术采用，且可以隐藏疤痕，称为经脐单孔腔镜手术（Umbilical Laparo-endoscopic Single-Site Surgery，U-LESS）。 LESS的挑战 操作缺乏三角关系 器械间“打架” 内镜角度改变造成的不适 Storze单孔通道 制作方便，经济实用； 对于不同手术可任意更换不同Trocar； 可以高温灭菌，反复使用； 内径呈螺旋状，可固定在切口中。 我科自制单孔通道 T R O C 进口单孔TROC直径3cm左右，操作时困难 取标本需延长切口，肾癌根治术的切口至少需5～8cm 取直径5cm的朔料瓶口，长约5cm,系手套而成 绕脐纵切口长6cm 可在一定程度上缓解器械间的三角关系 经脐LESS肾癌根治术 手术体位 健侧卧位，抬高腰桥，倾斜30度。 绕脐切口， 必要时切口向上延长 插入器械及腹腔镜 经脐LESS肾癌根治术 手术入路 早期LESS的通道设计：多个传统腹腔镜Trocar同时插入脐部切口。 新式单孔通道 －－Triport 我科自制单孔通道 Trocar在手套内的位置不受限制，长度可以灵活调节，从而增加了操作器械的活动范围，扩大了手术的可视空间。 经脐单孔肾癌根治术 早期先做左侧经脐单孔肾癌根治术 10 例，因左侧无肝，相对容易 早期选择下极肿瘤 熟练后可行右侧肾癌根治性切除，最大直径8cm 多支肾动脉的处理 CT增强 CT重建 经脐行右侧肾癌根治性切除－寻找输尿管 阻断肾动脉 共4支肾动脉－切断肾动脉分支 切断肾静脉 Raman JD, et al. Single-incision,umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison perioperative outcomes and short-term measures of convalescence. Eur Urol 2009; 55:1198–1206 LESS与传统腹腔镜对比研究 Raybourn JH 3rd, Rane A, Sundaram CP. Laparoendoscopic Single-site Surgery for Nephrectomy as a Feasible Alternative to Traditional Laparoscopy. Urology. 2009 Jul 21. 相比于传统腹腔镜，LESS手术的安全性已经被证实； LESS手术在手术时间和手术并发症方面与传统腹腔镜 无显著性差异，对于单纯肾脏切除术是可行的方法； LESS手术的美容效果（无疤痕）是显而易见的。 LESS与传统腹腔镜对比研究 后腹腔镜术后 经脐LESS术后 经脐LESS肾癌根治术 术后切口 LESS RN与RLPRN的技术特点比较 LESS肾癌根治术 后腹腔镜肾癌根治术 手术空间大，视野开阔 手术空间相对狭小 手术器械平行排列，相互干扰 手术器械存在三角关系，便于操作 肾动脉寻找和处理较为困难，尤其对于多支肾动脉 寻找和显露肾血管较为容易 肾静脉容易显露 肾脏上极游离困难 一般情况肾脏游离较容易，但当大肿瘤位于腹侧时游离困难 经脐LESS肾脏手术的优势 切口隐蔽，美容 手术创伤小，术后恢复快 术后疼痛轻，无下腹部麻木、异常感觉症状及膨隆 理论上可降低术后切口感染和切口疝的发生率 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 感谢您的观看和下载 The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field