国外急性高原反应高原肺水肿高原脑水肿高原视网.DOC

PAGE PAGE 1 国外：急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿、高原视网 膜出血和慢性高山病 我国：急性高原病、慢性高原病 对于个体来说，发病常常是混合性的难以分清。整个发病过程中，某个阶段内以一种比较突出。初次进入海拔3048米高度后，约75%的人在24小时内出现：头疼、头晕、眼花、耳鸣、全身乏力、行走困难、难以入睡等一系列的高原不适应症状 严重者伴随心慌、气短、胸闷、面色及口唇发紫或面部水肿；腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等高原反应症状。发现高原反应后，立即停止攀登！在原高度处停留休息3-5天即可恢复正常。大部分人进入高原后约1～3个月可高原习服，少数人可能数月都难以恢复。恢复的快慢与个体代偿能力和进入高原之前的体能锻炼有关。 自我判断是否发生高原反应：头部剧烈疼痛、心慌、气短、胸闷、纳差、恶心、呕吐、口唇或指甲紫绀； 意识恍惚，认知能力骤降（计算困难）； 出现幻觉，无目标地跟随他人行走； 极易冻伤（寒冷、缺氧）发生坠落等意外伤害。 预防：严格体检，严重贫血、高血压、明显心、肝、肺、肾等疾病者，不宜上高原 肥胖者耗氧量较高，出现急慢性高原病的机会大于较瘦者；严格掌握登山速度： 3日内由平原抵海拔4200米处，发病率可达83.5% 由2261米登山7-15日后抵4200米，发病率仅为52.7% 上山前2天至进入高原后3天： 口服乙酰唑胺 0.25g 2次/日 根据缺氧情况加服强地松 5-10mg 2次/日 优洛芬50mg 3-4次/日，有效减轻高海拔造成的头疼 硝苯地平（心痛定）扩张周围小动脉，减轻肺水肿 适量镇静剂、多种维生素及氨茶碱等，可减轻症状 初入高原要减少体力活动，保护心脏。有效地预防高原反应。食物要清淡，易吃碳水化合物，少吃难以消化的食品。严禁饮酒！ 每天至少喝3-4升水保持水份，以减轻症状；尿量应充分，并保持清澈 。 高原肺水肿 发病率较高，在3%左右。快速上山到达海拔2500米即可发生，一般在4000米以上发生。登山后3-48小时急速发病，迟者在 3-10天发病。 重要诱因：劳累、寒冷、感冒（有假象）、呼吸道感染。反复发作高原肺水肿的人为易感者， 男性发病比女性多5倍！ 症状：头疼、胸闷、不同程度地咳嗽（初起干咳，以后有痰）、 呼吸困难不能平卧，重者咯粉红色泡末样痰，双肺湿罗音。病人惊恐不安，心慌，口唇面部紫绀，甚至血尿或神志不清 预后：病情可迅速恶化，数小时内昏迷、死亡 现场处理：半卧位休息！立即充分吸氧、流量6～8L/分钟；保暖、治疗和预防上呼吸道感染、严禁大量饮水。口服速尿40～80mg，2次/日2～3天，注意补钾（吃橘子或橘子汁）并观察脱水情况。烦躁不安时，可用少量镇静剂和强地松。呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。初步急救，待病情稳定后，安全转移至海拔较低处 心力衰竭 发病原因：感冒等因素造成的心肌炎。预后：死亡率很高！ 临床症状：呼吸困难不能平卧、咯粉红色泡沫样痰，严重者可从口鼻涌出大量粉红色泡沫液；心率加快、血压可下降。 现场急救：两腿下垂、半卧位休息。保暖、吸含50-70%酒精氧；口服速尿、强地松、含服硝酸甘油；严禁大量饮水！下山！速送医院！ 脑水肿：1962年印度士兵因急性高原反应死亡中75%系脑水肿 原因：在缺氧环境下过度呼吸，使二氧化碳呼出量增加，导致呼吸性硷中毒。不仅使脑血管收缩，还可因此意识丧失，引发高原脑水肿。预防呼吸性硷中毒最有效的方法是报纸 少数人进入3500米以上发生。3500～4000米发病 11.9％， 4000～4500米发病28.4%，4500～5110米发病59.7% 一般进入高原后1～10天内发病 发病急，常在夜间发病；发病率低，死亡率高 除早期高原反应外，还可剧烈头疼、呕吐；神志恍惚、丧失方位感、丧失记忆、出现幻觉或精神行为，个别人出现抽搐，最后嗜睡至昏迷。少数人可出现视网膜出血；孕妇登山2600米以上，可影响胎儿发育甚至致畸。 现场急救：连续给95％的氧和5％CO2至清醒，之后间断给氧。高渗葡萄糖、甘露醇、肾上腺皮质激素、速尿、细胞色素C等。 治疗以减轻脑水肿，促进恢复。盐酸山梗菜碱、尼可刹米等中枢神经兴奋剂；注意水、盐和电解质平衡；必要的抗感染措施；病情稳定后，立即下山是挽救生命之关键！急送医院。 高原昏迷 一般进入高原后1～10天内发病 昏迷前：头痛、头晕、呕吐甚至喷射性呕吐等 昏迷后：出现阵发性抽搐、大小便失禁；瞳孔缩小且固定，或忽大忽小；少数病例有肢体强直或肢体弛缓性瘫痪1/5的病人视神经乳头水肿 现场急救 ：立即吸氧；迅速下山并急送医院；在运送病人时，注意保护脊柱。对呕吐者，只要脊柱没有受伤，要摆成稳定侧卧