2015-3 脑积水分流术.pptVIP

正压性脑积水-------可行V-P/L-P分流术 5). CT---脑积水指数 0.25; 脑室前后角周边有漏出低宻度. 6). MRI---同CT,另外,脑室扩大与脑沟扩大不呈比例,中脑导 水管流速24.5mi/min. 7). CSF压力连续扫记10%时间压力180mmH2O. 8). 放射核素造影,核素存在时间延长,脑室反流显影… 9). 脑血流量减少40%. 10). CSF动力学试验---灌注,压力上升20mmH2O. 1). 改变传统V-P/L-P分流模式,用自然生理通道. 2). 以后脑积水90%以上不用分流管,用分流 管不足5~10% 2025年以后脑积水治疗方法 ? 总结: 1.对脑积水知识不断学习,不断更新理念。 2.术前做好病情充分了解,分流条件是否达标。 3.术中认真对待每个环节。 4.分流管目前以可调压为首选;个别病人可选 抗虹吸分流管。 5.术后宻切观察并发症发生及时处理。 6. V-P;L-P 分流术适宜颅脑损伤后脑积水；正压 性脑积水…… * *  2.颅内肿瘤产生进展性脑积水 -------只能行V-P分流术: -------不作病因凊除病例. 理由: 1). 脑积水呈进展性. 2). 脑内肿瘤暂不宜手术直接切除. 3). V-P分流术只作暂时缓介病,配合下一步治疗. 丘脑肿瘤-1 松果体区-2 3. 此类颅内肿瘤产生进展性脑积水----只作病因清除: ----不能行V-P分流术病例: 理由: 1). 脑积水呈进展性. 2). 脑内肿瘤宜手术直接切除. 3). V-P分流术不解决病情,反危害病人. 小脑肿瘤-1 四室髓母-2 颅咽管瘤-3 4. 此类为静止性脑积水 -------不可行V-P分流术: 理由: 1). 原为进展性,随时间延长为静止性. 如:婴幼儿脑积水,外伤性脑积水…… 2). 原为进展性,以后病因自我解除. 如:缺氧性脑病,药物性中毒,生理性突然改变. 3). 辅助条件:视乳头無水肿,无颅高压征 . 婴儿脑积水--观察 2-6个月 4M 6M 12M 怀疑”正压”脑积水 X 5. 此类为似先天性脑积水 (特殊)-------不可行V-P分流术: 脑室穿通畸形 Dandy—Waiker 畸形 等。 脑室寄通畸形-1 Dandy-Walker Syndrom-2 7. 这一类不是脑积水---不可行 V-P分流术 1. 1.外伤后脑软化--补充脑积水 2.先天发育不良 3.静止性脑积水 女 46岁 3. 4.外伤缺氧脑萎缩 2. 不是正压脑积水 是老年脱髓鞘 F 54 4. 不是正压脑积水, 是老年脱髓鞘 M 66 特例-外伤后脑软化致萎缩- 2009,11.15 2009,11.15, 男,21岁被车撞伤,入滁州市某院CT为粉碎骨折, 硬下血肿,SAH. G:10分 M:5mm C:2~3分 2009.11.17 2009.12.30 2011. 3. 21 M 77岁 2007 , 78岁 脑缺血缺氧后脑软化致脑萎缩 M 80岁 脑缺血缺氧后脑软化致脑萎缩 特发性颅内压增高是一种综合征，临床上有头痛、视神经乳头水肿或伴有视力障碍等颅内压增高的症状，但无局灶性神经体征，无占位性病变及脑室系统阻塞的证据。部分患者症状严重，伴有视力进行性下降，内科治疗效果不好，需短期内采用外科手术治疗。目前国内神经外科多采用V-P分流术或颞下减压术，但术后并发症多或术后症