超声引导下股神经阻滞在TKA手术中的应用.pptVIP

病 例 女,58岁,ASA III 既往: HTN,DM,CAD 拟行双侧TKA。 术 后 随 访 术后8h, VAS 0分，肌力2级 术后24h-96h，VAS 2-3分，肌力3-4级 功能锻炼不受限 结论：沿神经长轴采用平面内股 神经置管为最佳TKA镇痛方式 疼痛是第五大生命体征，在95年时由美国疼痛学会主席首次提出。随着老龄化日益严重，老年性疾病呈逐年上升的趋势，尤其是骨性关节炎的病人越来越多。TKA手术的病人也是很多，我院TKA做得非常好，但是术后疼痛一直是个亟待解决的问题。 疼痛是第五大生命体征，在95年时由美国疼痛学会主席首次提出。随着老龄化日益严重，老年性疾病呈逐年上升的趋势，尤其是骨性关节炎的病人越来越多。TKA手术的病人也是很多，我院TKA做得非常好，但是术后疼痛一直是个亟待解决的问题。 PCIA实施方便，起效快，对肌力无影响，无绝对禁忌证、易于控制等优点。但对于TKA术后镇痛，PCIA镇痛效果欠佳，且由于PCIA以阿片类为主，常伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、尿潴留等不良反应，而且还具有潜在的呼吸抑制的危险。尤其是接受TKA的患者多为老年患者，常伴有心肺功能减退，进一步增加了PCIA在TKA患者应用的风险，而且PCIA镇痛仅仅具有单纯镇痛的效果，对功能锻炼引起的股四头肌挛缩无效，因此限制了PCIA在TKA患者的使用[3] 通过这样一项技术的临床使用，为广大TKA患者带来了福音。我们也希望通过这样一项技术能够在临床逐步推广，为医院增加经济效益和社会效益 疼痛的产生是因为前列腺素的释放，而前列腺素的释放并不是在病人术后，而是手术刀落下的那一刻，意味着给药时间的不同，造成止痛效果的不同。超前镇痛即基于此，在刺激前阻止或抑制前列腺素的产生，从而减轻机体的疼痛反应。所谓广义超前镇痛是指减轻术后一段时间内的疼痛，其狭义是指镇痛措施应用于术前较术后更有效，即超前镇痛就是在伤害性刺激作用于机体之前，采取一定措施防止中枢神经系统敏化，以消除或减轻术后疼痛。 超声引导下股神经阻滞在TKA手术中的应用于 芝 我国人口老龄化趋势严峻 如何进行有效的术后镇痛？ 既是麻醉关注的重点，也是手术医生关注的重点 镇 痛 方 式 股神经+关节腔注药 静 脉 镇 痛 收肌管+胫神经阻滞 股神经+坐骨神经阻滞 硬 膜 外 阻 滞 TKA 股 神 经 阻 滞 术 中 麻 醉? 局部麻醉比全身麻醉在控制术中失血、深静脉 血栓形成以及术后疼痛控制上有明显的优势： 细针腰麻 股神经 VS 收肌管 1. 阻滞效果 2. 操作方便程度 3. 操作时机的选择 4. 影响炎性因子释放 5. 股四头肌肌力影响 股神经 隐神经 股 神 经 的 支 配 范 围 肌支 髂腰肌、缝匠肌 耻骨肌、股四头肌 皮支 股前皮支 隐神经 股神经 VS 收肌管 1. 阻滞效果 2. 操作方便程度 3. 操作时机的选择 4. 影响炎性因子释放 5. 股四头肌肌力影响 组织损伤 前列腺素 促炎细胞因子 （IL-6,IL-1?,TNF-a） 释放 释放 促进释放 股神经 VS 收肌管 1. 阻滞效果 2. 操作方便程度 3. 操作时机的选择 4. 影响炎性因子释放 5. 股四头肌肌力影响 对TKA患者来说,ACB与FNB有相当镇痛效果,同时对股四头肌肌力影响更小,从而促进患者早期活动和患肢功能恢复，除72 h外，在术后各观察时间点，ACB 组患者股四头肌肌力均优于FNB[1]。 在Kim 等[2] 的研究中使用单次ACB 或FNB 阻滞复合持续硬膜外行TKA 术后镇痛，其研究结果显示，仅在术后6 ～ 8 h 时，ACB 组肌力优于FNB 组，而24 h 后，两组肌力均较6 ～ 8 h 时及术前下降很多且无差别。 Jaeger P[3]收肌管阻滞对术后运动功能的恢复并未优于股神经阻滞 [1]国家自然科学基金 基金号华西医学》2014年 第12期 | 刘玥 张燕姿 等 《华西医学》2014年 第12期 2231-2235页　 [2] Kim DH, Lin Y, Goytizolo EA, et al. Adductor canal block versus femoral nerve block for total knee arthroplasty: a prospective,randomized, controlled trial[J]. Anesthesiology, 2014, 120(3):540-550 [3]aeger P, Zaric D, Fomsgaard JS,