神经内科_病史采集及神经系统查体_ppt精选课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Ⅸ、Ⅹ对脑神经检查 Ⅸ舌咽神经(glossopharygeal nerve) Ⅹ迷走神经(vagus nerve) 运动：发音、进食、软腭运动、咽反射 感觉：舌后1/3味觉 A 右软腭下垂 B吞咽反射 * * Ⅺ副神经(accessory nerve)检查 支配胸锁乳突肌、斜方肌 A 耸肩 B 转颈 * * Ⅻ 舌下神经(hypoglossal nerve)检查 A 伸舌方向； B 伸舌速度 有无舌肌萎缩 有无肌束颤动 伸舌有无偏斜 * * （三）运动系统检查 （1）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级 ： 0度——完全瘫、无肌收缩 Ⅰ度——见有肌收缩、无肢体活动 Ⅱ度——不能抗引力、但肢体可以平面移动 Ⅲ度——抗引力、肢体可以抬起离开床面、 但不能抗阻力 Ⅳ度——能抗阻力、但较正常肌力差 Ⅴ度——肌力正常范围 * * （2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高 折刀样 铅管样或齿轮样 肌张力减弱 * * （3）不自主运动 震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变 手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫 手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒 摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷 * * （4）共济运动 指鼻试验(finger nose test) 指指试验(ringer finger test) 轮替动作(alternate motion) 跟－膝－胫试验(heel-knee-tibia test) 闭目难立征（Romberg 征） * * （四）感觉系统检查 浅感觉检查：皮肤、粘膜 （1）痛觉；（2）温度觉 （3）触觉 深感觉检查: 深部组织的感觉 （1）运动觉；（2）位置觉； (3)振动觉 复合觉检查:皮层感觉 （1）定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体觉；（4）图形觉 * * (五)反射 浅反射 深反射 病理反射 * * 浅反射： 角膜反射（corneal reflex） 腹壁反射（abdomenal wall reflex） 提睾反射（cremasteric reflex） * * 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应 肱二头肌反射（biceps reflex） * * 肱三头肌反射(triceps reflex) * * 桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex） * * 膝反射（knee jerk） * * 跟腱反射（achilles jerk） * * 病理反射： 锥体束病损时，失去了对脑 干和脊髓的抑制功能，而释放出 的踝和趾背伸的反射作用。 * * 病理反射 * * 脑膜刺激征：脑膜受激惹的表现 ①颈抵抗 ②克氏征 （Kernig 征） ③布氏征 （Brudzinski 征） * * 脑膜刺