神经外科常见病整理精选课件.ppt

颅底骨折的诊断及治疗 主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断。CT扫描可确诊。 绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤。 治疗： ① 早期应用抗生素预防感染； ② 体位：半卧位，头偏向患侧； ③ 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； ④ 禁止腰穿。 视神经管骨折视力减退，疑为骨折片、血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压； 脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修补漏口。 坚持 颅脑损伤 坚持 脑震荡 病理：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。 临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 治疗： 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察； （2）对症治疗，镇痛、镇静等。 坚持 脑挫裂伤 病理：主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。 症状： （1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光。 CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。 治疗： 1)非手术治疗： 一般处理---观察，对症，呼吸道，体位，血气，电解质，营养；亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗： 大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术-内、外减压术。 坚持 原发性脑干伤 病理：头部受到打击或身体其他部位受到撞击，可使脑干撞击在小脑幕裂孔的切迹缘上或枕骨的斜坡上，或沿纵轴向下剧烈移动或扭转而造成脑干的损伤；或头部外伤导致颅骨严重变形，通过脑室内脑脊液冲击造成中脑导水管周围或四脑室底的损伤。 临床特征： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等, （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。 治疗： 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。 坚持 颅内血肿 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。 硬脑膜外血肿 发生率：约占颅内血肿的30%。 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。出血来源以脑膜中动脉最常见。 临床症状 1. 意识障碍：典型意识障碍类型有中间清醒期(lucid interval)。 2. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。 3. 锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。 4. 颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。 5. 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。 CT表现与治疗 CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 治疗：以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重。 坚持 硬膜下血肿 发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型，复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血，单纯血肿少见，为桥静脉损伤所致。 临床症状 常合并脑挫裂伤，病情多较重。 ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状——头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； ③ 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等； ④ CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。 CT表现和治疗 CT表现: 示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影 治疗： 开颅血肿清除、内外减压； 坚持 慢性硬脑膜下血肿 形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血