神经外科疾病分类精选课件.ppt

部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见 坚持 颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血 颅中凹颅底骨折 耳后瘀血 坚持 处理 1.禁止外耳道冲洗或塞 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂 坚持 1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理 脑震荡 坚持 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿 脑挫裂伤 坚持 脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 硬膜外血肿 坚持 急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天－－3周以内 慢性 3周以后 硬膜下血肿 坚持 头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大 出现急性颅内压力增高－－脑疝 急性硬膜下血肿 坚持 3周以后 病程长 慢性颅内压增高及局限性症状出现 慢性硬膜下血肿 坚持 1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征 2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 控制补液 1000－2000ml/day 4 . 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 5. 激素：地塞米松，甲强龙 6. 抗癫痫药物 7. 手术治疗〔有脑受压者〕 处理 坚持 1. 病因分类 非火器伤 和平时期： 锐器伤，落物击伤 火器伤 战争时期：10－20％，占全身第二位 开放性颅脑损伤 坚持 2. 临床表现 1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏 2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿 3、异物 坚持 3. 处 理 1. 根据伤口情况，压迫止血， 扩创取异物 〔72小时〕 2. 有脑疝时：开颅手术 坚持 分类 1.　原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。 继发性：脑实质内或脑室出血，硬 膜外或下血管破裂等血液穿破脑组 织流入蛛网膜下腔者。 3.　外伤性 坚持 [病因病因 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。 坚持 临床表现 1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。??? 坚持 5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有 颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者 可无脑膜刺激征。 6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍， 第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片 状出血和视乳头水肿等。 坚持 并发症 再出血 脑血管痉挛 脑积水 坚持 神经外科常见疾病介绍 坚持 神经外科 疾病分类 颅脑 外伤 蛛血 脑出血 脑肿瘤 头皮 损伤 颅骨 骨折 闭合性 脑损伤 开放性颅 脑损伤 原发性 继发性 外伤性 脑震荡 脑挫 裂伤 颅内 血肿 硬膜外 硬膜下 脑内 出血 颅盖 颅底 颅前窝 颅中窝 颅后窝 脑膜瘤 胶质瘤 垂体瘤 坚持