课件：抗凝、抗血小板治疗在中的应用.ppt

体检, ECG监测, 采血 无持续ST段升高 GPIIb/IIIa拮抗剂 冠脉造影 低危 高危 阳性 两次阴性 负荷试验冠脉造影 肝素 (低分子或 普通), 阿司匹林, 氯吡格雷(波立维)*, Beta受体阻断剂, 硝酸脂 第二次肌钙蛋白测量 * 除非计划5天内进行冠脉搭桥术. 急性冠脉综合症治疗方案 反复发作的缺血 ST段动态变化 (ST段压低或 短暂的ST段抬高) 梗死后早期的不稳定心绞痛 心肌钙蛋白升高 血液动力学不稳定 主要的心律失常 (VF, VT) 糖尿病 ECG表现排除ST段变化 使用 GPIIb/IIIa拮抗剂 冠脉造影 高危患者的治疗策略 基 础 治 疗 阿司匹林, 氯吡格雷(波立维), Beta受体阻断剂(如无禁忌证), 硝酸脂，低分子肝素 无ECG变化 第二次肌钙蛋白测量: 阴性 停用肝素 口服阿司匹林, 氯吡格雷, Beta受体阻断剂, 必要时加用硝酸酯和钙拮抗剂 负荷试验 - 确立冠状动脉疾病(CAD)的诊断 - 评估将来事件的危险 低危患者的治疗策略 积极和全面地纠正危险因素 氯吡格雷: 75 mg/d，维持9至12月，和阿司匹林 ≤ 75-100mg Beta阻断剂， ACEI 降脂药: HMG-CoA还原酶抑制剂 无持续ST段抬高ACS长期治疗 GPIIb/IIIa拮抗剂的临床应用 2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 UA/NSTEMI 准备行PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外， 还可使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂，也可在开始PCI前 使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂(Ⅰa)。 持续性缺血，肌钙蛋白升高的患者，或者不准备行有 创治疗，但有其他高危表现的患者，除了使用阿司匹 林和LMWH外，并使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂依替巴肽 或替罗非班(IIa)。 GPIIb/IIIa拮抗剂的临床应用 2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 UA/NSTEMI 己经使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷，并且准备行 PCI的患者，使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。也可以只是在 PCI前使用GPIIb/IIIa受体拮抗剂(IIa)。 对于没有持续性缺血、并且没有其他高危表现的患者，或 不准备做有创治疗的患者，除了使用阿司匹林和LMWH以 外，使用依替巴肽或替罗非班(IIb)。 GPIIb/IIIa拮抗剂的临床应用 STEAMI 行PCI术的STEMI患者，推荐尽可能早期给予阿西单抗。 溶栓治疗的STEMI患者，前壁心肌梗死、年龄＜75岁、 没有出血危险因素可联合阿西单抗等；而年龄＞75岁， 不建议联合GPIIb/IIIa受体拮抗剂。 2004年ACC/AHAST段抬高心梗治疗指南 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识 GPIIb/IIIa拮抗剂的临床应用 PCI 稳定性心绞痛：不常规推荐GPIIb/IIIa拮抗剂，仅造影发现血栓、慢血流或无复流时补救治疗。 NSTEACS：具有急性血栓并发症高危建议使用GPIIb/IIIa拮抗剂。 STEACS：早期应用阿西单抗，国内小规模研究报道替罗非班可以改善IRA血流。 2004年ACC/AHAST段抬高心梗治疗指南 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识 GPIIb/IIIa拮抗剂的临床应用 PCI PCI术后： 阿西单抗应用 12小时 依替巴肽应用 16小时 替罗非班应用 24～36小时 降低PCI急性缺血事件，如存在残余夹层、血栓或干 预效果欠佳时，术中或术后应用阿西单抗或替罗非 班来补救。 PCI抗栓治疗的中国专家共识 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 随着生活水平的提高，我国冠心病的发病率和死亡率也逐年升高，并有患者年轻化趋势。 * 动脉粥样硬化是一系列的病理生理过程，学龄前儿童即可以出现动脉粥样硬化的早期病变，即脂质条纹，随着年龄增长和危险因素的作用逐渐形成斑块，斑块越来越大，早期可以没有任何临床表现，当血管狭窄到一定程度就会出现缺血症状，在心脏可以表现为稳定性心绞痛，下肢表现为间歇跛行；如果斑块不稳定，发生了破裂，就会在破裂的基础上形成血栓，导致急性血管事件，如脑梗死和心肌梗死，甚至发生血管性死亡。 * 幻灯片7 在正常状态下，血小板既不会粘附也不会被血管内皮激活。然而，暴露于血流中的损伤内皮或破裂斑块却是致血栓成分，循环中的血小板含有可结合内皮下基质和斑块成分（包括胶原、