社区感染与医院感染大肠埃希菌耐药性研究.docxVIP

社区感染与医院感染大肠埃希菌耐药性研 ［摘要］目的了解社区和医院感染大肠埃希菌的 情况和耐药性，为临床合理用药提供依据。方法采用VITEK 2 GN和AST-GN13卡进行菌株鉴定及药敏试验，采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理。结果社区感染大肠埃希菌 产ESBLs菌株阳性率(51.0%)显著低于医院感染(68.2%) (P = 0. 029)o 933株大肠埃希菌对哌拉西林/他哇巴坦、碳 青霉烯类和头霉类抗生素敏感性最高，对青霉素类、头胞类 和磺胺类抗生素耐药率最高。结论社区感染大肠埃希菌患 者以儿童居多，医院感染患者以老年人居多，医院感染大肠 埃希菌对常用抗菌药物的耐药率高于社区感染大肠埃希菌。 合理使用抗菌药物，注意手卫生依从性，减少侵入性操作， 是控制细菌耐药性产生和传播的有效措施。 ［关键词］社区感染；医院感染；大肠埃希菌；耐药性 监测 ［中图分类号］R378 ［文献标识码］C ［文章编号］ 1673-7210 (2013) 08 (a) -0139-03 大肠埃希菌是引起感染的常见病原菌，为了解社区和医 院感染大肠埃希菌的分离情况和耐药性，本研究对南方医科 大学附属小榄人民医院(以下简称“我院”)2010年1月? 2011年12月各种临床标本分离出的933株大肠埃希菌的感 染和耐药性进行分析，现报道如下： 1资料与方法 1. 1标本来源 选择我院门诊、社区服务站和院本部患者送检的痰液、 尿液、脓液、血液和伤口分泌物等临床标本进行细菌分离培 养及耐药性检测。 1.2标本处理及分离培养 血液和穿刺液标本在BacT/Alert3D-240全自动培养仪 中培养，仪器报阳后接种血平板、麦康凯和巧克力平板。其 他标本直接接种血平板、麦康凯和巧克力平板，35￡,培养 24?48 ho 1.3鉴定及药敏试验 采用VITEK 2 GN和AST-GN13卡进行菌株鉴定及药敏试 验。药敏判断按照临床实验室标准化协会（CLSI） 2011年药 敏试验执行标准。抗生素包括：氨节西林（AMP）、氨节西 林/舒巴坦（SAM）、哌拉西林/他吐巴坦（TZP）、头鞄哇咻 （CZ0）、头鞄他定（CAZ）、头胞曲松（CR0）、头砲毗肪（FEP）、 头胞替坦（CTT）、氨曲南（ATM）、厄他培南（ETP）、亚胺培 南（IPM）、阿米卡星（AMK）、庆大霉素（GEN）、妥布霉素（T0B）、 环丙沙星（CIP）、左旋氧氟沙星（LVX）、复方新诺明（SXT）、 咲喃妥因（NIT）o 1.4质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922,肺炎克雷伯菌ATCC700603,阴 沟肠杆菌ATCC700323,由广东省临检中心赠送。 1. 5统计学方法 采用WHO提供的WHONET 5. 5软件进行数据统计；采用 SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示， 组间比较采用x2检验，以P 0. 05),对其他12种抗生素 (氨节西林、氨节西林/舒巴坦、头胞坐林、头胞他唳、头 砲曲松、头胞毗月亏、氨曲南、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙 星、左旋氧氟沙星、复方新诺明)的耐药率差异有统计学意 义(P 本次监测在社区和医院感染中均发现碳青霉烯 耐药菌株。碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科菌(CRE)耐药 机制主要为产碳青霉烯酶，包括KPC和IMP酶等。CRE的传 播方式主要有克隆传播和质粒传播［8］。在中国的浙江等地 有产KPC-2酶大肠埃希菌、粘质沙雷菌克隆传播的报道 ［9-10］ o这警示临床必须合理应用碳青霉烯类抗生素，防止 在抗生素压力下筛选出泛耐药的肠杆菌科菌［6, 11］。临床 医师在经验用药后应根据药敏结果及患者情况正确合理使 用抗菌药物，以减少细菌耐药性的产生和传播，使患者得到 有效的治疗。现阶段耐药菌感染主要在医院内流行，对住院 患者构成严重威胁，防控耐药菌主要目的在于减少住院患者 感染病死率，预防耐药菌向社区扩散［8, 12］ o 综上所述，做好细菌耐药性监测，加强抗菌药物管理， 医师根据患者药敏结果合理使用抗菌药物，注意手卫生依从 性，减少侵入性操作，注重医院感染管理，是减少大肠埃希 菌耐药株产生和流行的有效措施。 [参考文献] 肖永红，沈萍，魏泽庆，等.Mohnarin2010年全国 细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2011, 21 (23)： 4896-4902. 林菲菲，毛剑锋，金晶，等.尿路感染病原菌分布 及大肠埃希菌的耐药性变迁[J].中华医院感染学杂志， 21 (24)： 5302-5304. 张昭勇，李显东，吴均竹，等.2011年多重耐药菌 医院感染的分布及耐药性监测分析[J].中国医药导报， 9 (6)： 84-86, 93. 张小江，杨启文，孙宏莉，等.2005-2010年北京协 和医院细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂