(课件)-重新认识神经源性肺水肿.pptVIP

重新认识神经源性肺水肿;1例脑干梗死的患者，并发神经源性肺水肿;病例资料： 68岁的女性，既往有糖尿病史多年，基底动脉梗死，GCS 4分。 入院后检查：中度昏迷，HR 115 ，平均动脉压80mm Hg。 血气分析：pH7.25，PaCO240mmHg，PaO256mmHg，clac2.1，Glu11.5mmoL/L。 血常规：WBC21.6×109/L，N83%，PLT315×109/L 急性脑干、小脑梗死，急性肺水肿、Ⅰ型呼衰；给予经口气管插管，呼吸机支持，FiO2 100%，血流动力学监测。;;;;;;高PEEP，保证氧和;次日，PEEP调至30cmH2O;心电监护;一、NPE概况;2.NPE特点;3. 历史背景;4.NPE主要病因;5.NPE发生率和死亡率;二、发病机制;冲击伤理论;儿茶酚胺风暴;2.渗透缺陷理论;三、NPE的诊断;降低颅内压 ;1.降低颅内压;隆德概念（Lund concept）;隆德概念—肺功能;隆德概念;隆德概念;1983-2003年隆德治疗方案的成就;2.早期呼吸机辅助通气;机械通气、PEEP治疗NPE;特异肺保护措施－ NPE通气策略; 避免气道压过高，使用低通气量（VT:6 ～ 8ml/kg）。 PEEP在呼气终末仍然保持胸腔的正压状态，使肺泡保持一定程度的膨胀，增加功能残气量，纠正肺内分流，改善氧合。 高水平的PEEP被用来治疗严重的低氧血症。从3～5 cmH2O开始，直至达到满意的氧合水平。 高PEEP的目的不仅是机械性扩张小气道和肺泡，更重要的是增加肺泡内压减少肺血流、抑制毛细血管渗漏，减轻肺及间质充血水肿。 ;血氧饱和度的情况;不同水平的PEEP值中MAP、ICP、CPP的变化;不同水平的PEEP值中MAP、ICP、CPP的变化; 合理的PEEP对血流动力学、ICP（颅内压）和CPP（脑灌注压）不会产生明显影响，但过高PEEP值会造成通气性肺损伤。 临床上对中枢神经系统病变出现急性肺损伤的患者需要应用呼吸机辅助呼吸时必须要考虑到颅内压增高的程度，设置最佳的PEEP水平，其最佳、最理想平衡点仍不明确，需要进一步研究。 ;3.应用抑制交感神经过度兴奋药物;β1受体阻断剂－美托洛尔 ;β1受体阻断剂－美托洛尔;中枢性的?2激动剂－可乐定;丙泊酚（Propofol）;4.PICCO监测液体量和血流动力学变化;;5.糖皮质激素的使用;6.其 他;;国内也有中成药治疗NPE的报道，如报道血必净注射液对重型颅脑损伤后神经源性肺水肿(NEP)患者的肺功能有一定的保护作用. 涤痰承气汤中药浓缩颗粒剂（大黄，石菖蒲，芒硝，枳实，厚朴，半夏，水牛角，竹茹，黄柏 ) ，对改善CRP值，改善肺功能及预后有帮助。 杨 新 翔 ，蒋 宝 虎 ，吴 衡．血 必 净 对 颅 脑 外 伤 后 神 经 源 性 肺 水 肿患 者 肺 功 能 及 血 浆 TNF－a、IL－6 水 平 的 影 响 ［J］． 临 床 神 经外科杂志，2011，8 （2）：68－69． 马春林 王荣辉 郑福奎，涤痰承气汤治疗脓毒性脑病的临床研究，广西中医药，2013.36(2) ：12--14 ;小 结;;kQbQFNWpWcMkjbWLnz3V#1$xUdvyeEl0qelt0nTTeXi41L7CIMJUI)RtBji%#6epUFQOvTANqabIR8OT(c*brxGD2)FR46M$vM4XzcQDLpF87hwmz#fN*v!6WiGP--fQq$Uh66zbu6sO7VJkjqD(C4H3KY$DC2E%*zmUHZ#RYYpUQOc(wMdDFrrvbd5Xrn6l!wK4%rl#JU6%vmfK*iCefqaaSIIh)o1bHR$*t5edWYN$+uXlLIZzWS$0urka5eRfWAK6Oo(xvO+PKd3mSUEEjDCKY1z#$qXf)!kCPM8TkNkwV$R*NuxzJk5Hr1YY60YmOI%Ee%-RBoX16)%6vf!POy0+Xud$Jcvly%2IY1r%Q40xMouUFidbkWyis*jwLs31Tf8bKpd7N%U!qlyVk76bvujhOFeNucRPb)JSg0fmN3GCPxed12TCq3gofovsRDngkdTZfStGb%m+bN6NmWlf%%LZ(mY+uKj$t2RcBY0EYO(tgQ+NlmpUq78-q2siM*E*UGEL0!enu$IqC6yyfo6bwfm!TucPeL7OOUoJ*n)Ie89mzA)MR+TVh3iAszLsd9$9JOBL93McDuOLALAoSIqmNH4UiQR*50ivK9AztdwhenD+6P0gZYc