医院感染诊断标准与控制.pptVIP

临床效果观察指标有：局部指标：如病灶吸收，脓性分泌物量，低氧血症，肺顺应性，气道阻力等变化。全身指标：如发热或体温上升，器官功能衰竭、神志改变、肾功能变化、DIC、低血压等。 抗生治疗无效有4种表现。（1）病情持续恶化。（2）肺炎持续存在。（3）一度好转，72小时后复又恶化。（4）疗效出现超过预期，且欠显著。素治疗失败的主要原因有：（1）抗菌谱未有效覆盖致病菌。（2）致病菌耐药。（3）抗生素局部浓度低。（4）二重感染（肺、肺外）。出现糸统性炎症反应和肺损伤。 调整抗生素治疗的有效依据是：支气管分泌物定量培养或胸部影像学资料。1994年美国CDC所属的HICPAC制定的医院防治指南指出：医务人员教育是有效控制医院感染工程的基础。全体医务人员的重视，综合防治是控制医院肺炎的最佳策略。 手术部位 （一）：表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断具有下述两条之一即可诊断。1、??????????? 表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。脓疱、疖肿。2、??????????? 临床医师诊断的表浅切口感染。（患者有局部疼痛或压痛，无其它原因解释） 病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性。 从感染部位的引流物或抽吸物培养出病原体。血液或感染组特异病原 (二)：深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后一年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。 临床诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1． 从深部切口引流出或穿剌抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2． 自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热＞38度，局部有疼痛或压痛。3． 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4． 临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性 (三)?????? ,器官（或腔隙）感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年发生的与手术有关的器官或腔隙感染。临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1．? 引流或穿剌有脓液。2．? 再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（腔隙）感染的证据。3．? 由临床医师诊断的器官或腔隙感染。 说明： （1）???? 临床或有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。（2）???? 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。（3）???? 经切口引所致器官或腔隙感染，不需再次手术者，应视为深部感染。 泌尿系统 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路剌激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一： 1． 尿检白细胞男性＞5，女性＞10／高倍视野，导尿患者应结合尿培养。2． 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 临床诊断基础上，符合下述条件之一即可诊断。1． 清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰阳性球菌菌数＞10000cfu／ml,革兰阴性杆菌菌数＞2．??????? 无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近一周内有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度＞10000cfu／ml，革兰阴性杆菌浓度＞100000cfu/ml,应视为泌尿系统感染。 3． 其它： 膀胱穿剌尿液培养细菌数＞1000cfu/ml。或新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜(高倍),在30个视野中半数视野见到细菌.  判断医院感染的原则:一、下列情况属于医院感染 1、??????? 无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期限后发生的感染为医院感染。2、??????? 本次感染直接与上次住院有关。3、??????? 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、??????? 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、??????? 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、??????? 医务人员在医院工作期间获得的感染。 一、下列情况不属于医院感染1、??????? 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、??????? 由于创伤或非生物性因子剌激而产生炎症表现。3、??????? 新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病）的感染如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、??????? 患