课件：学习课件第十四章-神经系统疾病.ppt

A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 12. 流行性乙型脑炎时下列那个部位的病变最轻？ A.基底核 B.大脑皮质 C.小脑皮质 D.脑桥和延髓 E.脊髓 12E A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 13. 下列哪一项关于流行性脑脊髓膜炎的描述是错误的？ A.皮肤的淤点和淤斑 B.脑膜刺激征 C.颅内压升高症状 D.血性脑脊液 E.脑脊液中糖含量降低 13D A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 14. 关于暴发性流行性脑膜炎，下列哪一项描述是错误的？ A.皮肤和粘膜出血 B.双侧肾上腺严重出血 C.蛛网膜下腔大量脓性渗出物 D.病情凶险 E.可发生周围循环衰竭 14C A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 17. 下列哪种肿瘤形成菊形团和假菊形团 A. 多形性胶质母细胞瘤 B. 髓母细胞瘤 C. 室管膜瘤 D. 脑膜瘤 E. 神经鞘瘤 17C X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1. 中枢神经系统病毒感染引起的脑组织病变可有 ? A. 噬神经细胞现象 ??B. 围管浸润现象 ? C. 小胶质细胞增生 ??D. 核内或胞质内包含体 ??E. 神经细胞溶解 ABCDE 2. 关于流行性脑脊髓膜炎，下列哪些是正确的？ ?A. 急性化脓性炎 B. 葡萄球菌所致 C. 冬春两季多见 D. 通过消化道感染 E. 患者多为儿童和青少年 ACE 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 乙型脑炎 病因和病理变化 第十四章 神经系统疾病 （Suppurative meningitis） 指软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。 可分为 流行性脑膜炎（流脑） 败血症性脑膜炎。 一、化脓性脑膜炎 新生儿：多为大肠杆菌引起； 婴幼儿：流感嗜血杆菌引起； 青少年：脑膜炎双球菌为主 传播途径：该菌存在于病人及带菌者的鼻咽部，经飞沫传染。 病因 患者及带菌者（脑膜炎双球菌） 发病机制 呼吸道飞沫传播 ?局部炎症（带菌者） 入血、繁殖 ?脑膜炎（菌血症、败血症） 小血管、毛细血管出血坏死 皮肤粘膜瘀斑 肉眼：脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布，可阻塞脑脊液循环→脑室扩张。 镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。 病变严重 →→脉管炎、血栓形成 →→ 脑缺血和梗死。 革兰氏染色，细胞内外可见细菌。 病理变化 化脓性脑膜炎 脑脊膜血管扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎 蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。 脑膜刺激症状：颈项强直，腰背肌肉的反射性痉挛→角弓反张Kering征（+） → 屈髋伸膝反应 颅内压升高症状：蛋白增多，糖减少，脓细胞多，涂片培养可找到双球菌。 颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅N麻痹。 脑脊液变化：经涂片和培养检查可找到病原体 败血症表现 临床病理联系 结局和并发症 大多数能痊愈，病死率5％以下。 并发症 脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。 颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面N瘫。 局部脑软化导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞。 沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。 暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊膜炎的一种类型，多见于儿童。起病急，病情凶险，主要表现为周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。 机制：大量内毒素释放→→DIC，短期内可因严重败血症而死亡。 脑部病变轻微 肾上腺出血 二、流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis） 为乙型脑炎病毒所致的急性传染病。 病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） 传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿主 传染源：带病毒动物（牛、马、猪等） 病毒入人体 → 局部血管内皮细胞及单核巨噬细胞繁殖 → 入血 → 短暂性毒血症 病因及传染途径 病理变化 肉眼：脑膜充血、水肿、脑回宽、脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶，弥散或聚集分布。 血管套袖现象：血管扩张充血，血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象。 镜下 卫星现象：神经细胞变性坏死，周围被增生的少突胶质细胞所环绕，称为卫星现象。 噬神经细胞现象：如神经细胞坏死，被胶质细胞吞噬，称为噬神经细胞现象 2）卫星现象和噬神经细胞现象 灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶－特征性病变。 软化灶形成 胶质结节形成，小血管旁、坏死神经