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小 结 HRCT的普及,使常规扫描也可以显示肺内病灶的细节; 多发、多样化是侵袭性肺曲霉菌病的典型表现; 指套征是ABPA的典型CT表现; 肺孢子菌病有两种表现形式; 从相似中找差别是鉴别诊断要点。 * * THANKS FOR YOUR ATTENTION 感谢聆听! THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导!! 空洞内有悬浮结节:“悬球征” * 位于空洞内的悬浮结节: 空洞内有丝状结构:“洞丝征” * “悬球征”治疗前后 * ④ 、变化迅速,出现结节和空洞时 要想到真菌感染的可能性 2014-1-16 2014-1-20 2014-1-16 2014-1-20 影像表现与病程的关系 病灶在初次检查后7~14d随访时,无论是大小和数目均有增加的趋势,即使在大剂量抗真菌治疗的过程中也表现出相似的变化。 * 李雪等,中国医学计算机成像杂志2010年第16卷第5期P384-388 * 5、鉴别诊断 重点鉴别疾病: 肺结核 大叶性肺炎 支气管肺炎 * ① 、与肺结核的鉴别诊断 曲霉菌 肺结核 与肺结核的鉴别诊断 结节灶的鉴别 空洞的鉴别 * a. 结节灶的鉴别 肺结核多发结节灶: 血行播散:均匀分布、均匀大小的小结节 支气管播散:“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。 * 血性播散性肺结核(双肺弥漫性分布) * 支气管播散结核 特征:多发 “簇” 状分布的“树芽征” 曲霉菌多发结节灶: 肺内结节灶: 数量较少,大小不等,, 成簇分布特点不明显, 常伴有空洞 结节周围常见“晕征”。 * 血行播散结节灶的鉴别简单容易 * 数量较少 大小不等 常见晕征 结节分布鉴别 * 典型簇状分布 缺乏簇状分布特征 结核 曲霉菌 * b. 空洞的鉴别: 结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物 * 空洞内容不同 * 结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物 真菌空洞 干酪性肺炎 * 结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物 C、注意肺结核伴发真菌感染 结核空洞内出现新月征 * 福州肺科医院王洁教授图像 结核空洞内出现絮状内容物或丝状物 * 福州肺科医院王洁教授图像 * ② 、实变与大叶性肺炎难以鉴别 临床症状、实验室检查是重要步骤 曲霉菌实变 大叶性肺炎 * ③ 、与支气管肺炎的鉴别 曲霉菌感染 支气管肺炎 * 空洞、多发结节状GGO 不是肺炎的特征 * 二、孢子菌肺炎 Pneumocystis Carinii Pneumonia,PCP 临床表现: 发热、干咳、呼吸急促,甚至呼吸困难。 病人免疫水平低 (AIDS,血液病、肿瘤化疗后,器官移植等) CT表现: 肺泡渗出:磨玻璃样变,实变 间质浸润:细网格状或蜂窝状改变 * 双肺弥漫性磨玻璃样改变: 对称,向心性分布,间质浸润 * 间质浸润、肺泡渗出 姜淑娟教授提供 * 不均质分布: 姜淑娟教授提供 * 治疗过程: 姜淑娟教授提供 * 蝶翼状磨玻璃样变 鉴别诊断:肺水肿 * 鉴别诊断:过敏性肺炎 弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变 肺动脉内的真菌栓子: * * ④、晕征(halo sign) 病灶周围环状磨玻璃样密度包绕 病理:周围肺内出血 * 晕 征 ⑤反晕征 reversed halo sign 圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕 病理:肺梗死伴出血,外周重 ? * ⑥ 胸腔积液 多发生在免疫抑制病人 * 气道侵袭性肺曲霉菌病 ① 支气管的改变 真菌性支气管炎 支气管增粗、树芽征 ② 肺实质的改变 真
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