腰椎穿刺术的_护理.ppt

脑脊液性状异常 红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血 黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染 脑脊液细胞计数异常 化脓性感染细胞数多在500*106/L以上，高达数千，分类以中性粒细胞（多核）为主。 结核性感染细胞数多在250-500*106/L，多为淋巴细胞。 病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常。 脑脊液葡萄糖、氯化物测定 葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为血糖的６０％ 氯化物正常值为：120-130mmol/L 含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌性、结核性感染以及脑膜癌病 病毒性脑（膜）炎时多为正常 脑脊液微生物学检查 涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳性率60-90%；流脑：G染色阴性的双球菌 找结核杆菌 印度墨汁染色发现新型隐球菌 脑脊液的压力 成人70－200mmH2O，儿童50－100mmH2O。 低颅压：70mmH2O 高颅压：200mmH2O 脑脊液蛋白测定 正常值：0.15-0.45g/L 蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞 脑脊液检查的意义 脑脊液的检查可以协助诊断中枢神 经系统的感染、炎症、肿瘤、外伤、水肿、脑脊液循环障碍等。 1、腰椎穿刺的体位？ 病人取侧卧位，其背部和床面垂直，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。 2、腰椎穿刺的进针部位？ 成人首选腰3-4间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰2-3或腰4-5间隙为穿刺点。 儿童以腰椎4-5间隙为穿刺点。 3、术后颅内高压患者平卧时间？ 能耐受者去枕俯卧4－6小时，对避免术后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时，告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。 思考题 腰椎穿刺时如发现脑脊液为红色，可能是什么原因？如何鉴别？ 、 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 放映结束 欢迎批评指导！！ 腰椎穿刺术的护理 主讲人：张莉 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神经内/外科常用的诊疗技术, 临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从管内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用。 定义 教学目的 了解腰椎穿刺的相关基础知识、脑脊液检查内容及意义、操作方法。 熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。 掌握腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护理及操作过程中的注意事项。 相关基础知识 脑脊液循环 脑脊液功能 脊髓末端与脊椎的关系 穿刺依次经过的结构 脑脊液循环 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升。 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延髓池-------蛛网膜下腔。 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收。 脑脊液功能 保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统碱储量 神经内分泌调节 脊髓末端与脊椎的关系 发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。 婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面。 成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束。 穿刺针依次经过的结构 皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜 诊断性穿刺： CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）；空气/椎管造影。 治疗性穿刺： SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物。 适应症 1、颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者； 2、颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）； 3、穿刺部位感染； 禁忌症 4、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者； 5、明显出血倾向； 6、病人处于休克、衰竭或濒危状态。 1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法 与注意事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 3.指导病人排空大小便，放松情绪, 配合检查。 术前护理 4.心理护理　由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目