上海市重点区域化工企业环境风险调查表模板.docxVIP

PAGE 1 PAGE 上海市企业事业单位环境风险信息 调研表 单位名称（盖章）： 数据统计年度： 填表人： 完成日期： 表 格 说 明 调查表由以下五个部分组成： （一）企业综合情况 F1-01、企业综合信息调查表 F1-02、化学物质信息综合情况表 F1-03、生产工艺过程综合情况表 （二）生产线（装置）基本情况表 F2-01、生产工艺流程 F2-02、基本信息和化学物质 F2-03、生产加工工艺和设备信息 F2-04、贮罐区风险信息 F2-06、生产线三废排放情况 （三）三废产生及处理情况 F3、三废产生及处理措施 （四）事故风险防放与应急措施 F4-01、截流与事故排水收集措施 F4-02、系统防控与紧急处置措施 F4-03、应急装备与资源 （五）企业周边情况 F5、周边环境敏感点分布 PAGE 15 PAGE F1-01、企业综合信息调查表 单位名称（公章）1 单位代码2 单位地址 　 地理坐标3 经度： 纬度： 法人代表 　 邮政编码 　 厂区面积 平方米 联系人 　 电话 电子邮箱 所在工业园区 主要业务4 行业类别5 行业代码 登记注册类型6 企业规模7 ○大型 ○中型 ○小型 建厂时间 最新改扩建时间 年运行天数（天） 日运行小时数（小时） 废水排放量（吨） 废水排放去向8 环境事故发生情况 ? 无 ?有，其中火灾次数为： 爆炸次数： 泄漏次数： 突发环境事件发生情况（2007年起至今，如多，可附页） 发生时间 事故维持时间（小时） 发生工段 事件描述（损失、伤亡、影响范围、处置措施、整改措施） 原因及经验教训 　 　　 　 　　 　 　　 日常管理情况 是否编制环境应急预案 ○是 ○否 旧装置（2007年以前）环评中是否编制环境风险评价专篇 ○是 ○否 新装置（2007年以后）环评中是否编制环境风险评价专篇 ○是 ○否 年环境安全培训次数（次/年） 年环境应急演练次数（次/年） 年检修次数（次/年） 单次检修时间（小时） 需提供资料清单 1、企业平面布置图（包含工艺装置、贮罐、排污口等信息）（重要！） 2、企业工艺流程图、主体装置流程图 3、企业（含主要装置）环境应急预案 4、周边敏感点分布图 5、环评报告 填表说明： 1、单位名称：按工商部门登记或法人登记的名称填写； 2、代码（包括企业代码、装置代码等）：由研究单位填写；3、地理坐标：按以下格式填写（下同）：经度： 121°33’46.64”E；纬度： 31°18’52.63”N；4、主要业务：按一下格式填写，利用**原辅材料，进行**等石化产品的生产加工业务；5、行业类别：按照《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写；6、登记注册类型见表1；7、企业规模见表2；8、废水排放去向见表3。 表1 企业登记注册类型代码表 代码 企业登记注册类型 代码 企业登记注册类型 100 内资企业 172 私营合伙企业 110 国有企业 173 私营有限责任公司 120 集体企业 174 私营股份有限公司 130 股份合作企业 190 其他内资企业 140 联营企业 200 港澳台商投资企业 141 国有联营企业 210 与港澳台商合资经营企业 142 集体联营企业 220 与港澳台商合作经营企业 143 国有与集体联营企业 230 港澳台商独资经营企业 149 其他联营企业 240 港澳台商投资股份有限公司 150 有限责任公司 300 外商投资企业 151 国有独资公司 310 中外合资经营企业 159 其他有限责任公司 320 中外合作经营企业 160 股份有限公司 330 外资企业 170 私营企业 340 外商投资股份有限公司 171 私营独资企业 — 表2 大、中、小型工业企业划分标准 行业名称 指标名称 计算单位 大 型 中 型 小 型 工业企业 从业人员数 销售额 资产总额 人 万元 万元 2000及以上 30000及以上 40000及以上 300-2000以下 3000-30000以下 4000-40000以下 300以下 3000以下 4000以下 大型和中型企业须同时满足所列各项条件的下限指标，否则下划一档。 表3 排水去向类型代码表 代码 排水去向类型 代码 排水去向类型 A 直接进入海域 F 直接进入污灌农