保健食品经营者备案表格.docVIP

保健食品经营者备案表 申请人名称 注册地址 经营地址 企业类型 注册资本 万元 经营范围 经营类型 （可多选） □批发 □连锁 □零售 □专营 □兼营 □药店 法定代表人 联系电话 质量负责人 联系电话 联系人 联系电话 E-mail 传真 营业执照注册号 卫生（流通）许可证号 经营面积 m2 从业人数 人 承 诺 书 本单位承诺：申报内容和所附资料真实、合法、复印件与原件一致，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请人（签章） 法定代表人（签字） 保健食品监督管理部门备案意见 审核意见： （备案机关盖章） 年 月 日 备案号 备案有效期至 年 月 日 备注：1、本表一式四份，备案机关存档两份，抄送工商部门一份，企业自存一份，有效期一年 2、备案内容发生变化或备案有效期截至前15天，应及时到备案机关重新办理备案。  提供的备案资料（请在所提供资料前的□内打√） □《保健食品经营者备案申请表》； □申请备案企业的《营业执照》或《企业名称预先核准通知书》复印件、法定代表人（负责人）的身份证明（复印件）； □《食品流通许可证》或《食品卫生许可证》（新开办企业可不提供）； □经营场所、场地地理位置图及平面布局图，卫生设施布局图； □经营场所房屋产权证明或租赁证明； □企业质量管理制度文件目录； □保健食品经营企业品种信息登记表； □经营保健食品品种相关资料(保健食品批准证书、生产卫生许可证、GMP证书、产品质量标准、产品检验报告合格证明的复印件等)； □《保健食品经营者守法经营承诺书》； □受委托生产企业《保健食品生产企业卫生许可证》、GMP证书。 □其他补充资料。 附件2： 经营保健食品品种信息登记表 保健食品经营者名称： 填表日期： 年 月 日 序号 品 名 批准文号 保健功能 批文持有者 实际生产企业 生产卫生 许可证号 附件3： 保健食品经营者守法经营承诺书 为维护保健食品经营秩序，保障消费者权益，本经营者郑重承诺： 1、严格遵守《食品安全法》等法律、法规的规定，依法从事保健食品经营活动，诚信守信，对社会和公众负责，接受社会监督。 2、经营的保健食品均从合法渠道购进，并严格落实进货查验记录制度要求，查验并保留供货者和产品的资质文件和产品质量合格证明，建立完整的购销台账。 3、不销售不符合食品安全标准的保健食品，不销售发布严重违法广告的保健食品，不销售标签说明书等不符合法定要求的保健食品。 4、对所经营的保健食品的质量负责，在经营活动中不欺骗误导消费者，主动向消费者提供销售凭证。 5、服从监管部门监管，积极配合监管部门作出的召回或停止经营等措施。 6、本企业如违反上述承诺，自愿承担相应的法律责任。 法人代表签字： 单位公章： 年 月 日