疑似特殊教育需求学生转介前辅导记录表.DOC

PAGE 1 疑似特殊教育需求學生轉介前輔導記錄表 學生姓名 填表人姓名 輔導起迄時間 年 月 日至 年 月 日 填表人職稱：□普通班導師 □科任老師： 科 □認輔教師 □其他___________ 參與人員： □普通班導師 □科任老師 □巡迴輔導教師 □資源班教師 □特教班教師□認輔教師 □其他___________ 轉介問題描述 您所轉介的學生有那些日常生活、國語文、數學、情緒或行為問題讓您覺得困擾？該問題何時開始？ 學生主要日常生活情形（根據該生曾經出現過的情形與實施後之效果填寫） 日常生活 表現情形 (列舉，可複選) 日常生活表現大致與一般同年齡的同學差不多，甚至更好 □無法自行抄寫聯絡簿 □ 常忘記帶書本及學用品 □ 常缺交作業 □ 無法配合班級活動 □ 無法依鐘聲準時進教室 □ 上課分心 □ 記憶力不佳 □ 整體學習狀況不佳 □ 個人物品保管困難 □ 個人衛生習慣不佳 □ 人際關係不佳 □ 情緒控制不佳 □ 其他： 曾做過之輔導策略 評估實施 成果 國語文表現情形 學習問題 項目 (可複選) 國語文學習表現大致與一般同年齡的同學差不多，甚至更好 注音認讀/拼音/聲調困難 聽覺理解能力困難 口語表達不流暢 構音異常 國字認讀困難 朗讀時會跳行跳字或增減字句 閱讀理解困難 抄寫/寫字速度慢 聽寫（同音字/形似字）困難 字體結構過大/過小 筆劃缺漏或筆順錯誤 造詞/造句困難 標點符號混淆 其他： 曾做過之 輔導策略 □提醒他要更用功 □給予特別的或額外的鼓勵支持 □安排對他有利的座位 □調整教學方式，如:分組教學 □利用小組比賽給予團體壓力 □請家人在家多加督導 □調整作業內容、份量或方式 □調整考試的方式或內容 □調整學習內容或目標 □允許上課使用輔助用品 □允許在不干擾上課的情況下暫時不參與學習 □安排小老師協助指導 □尋找校內資源協助指導，如:愛心媽媽或特教教師 □額外補救教學 □針對他的困難教導他學習方法或策略 □利用他喜歡的增強物獎勵 □建議家長讓孩子參加課後輔導或補習 □順其自然，未曾採用任何補救方式或輔助物品 □其他： 評估實施 成果 數學表現情形 學習問題 項目 (可複選) 數學學習表現大致與一般同年齡的同學差不多，甚至更好 數的概念(整數/分數/小數/概數)弱 運算困難（加/減/乘/除/三則/四則） 量與實測能力(長度/重量/容量/體積/面積)困難 時間分辨困難 貨幣概念(幣值/兌換) 弱 空間概念弱 平面圖形與立體圖形概念弱 統計圖表(會看/繪製)困難 心算困難 文字題理解困難 思考推理困難 單位換算困難 數量關係(加減/乘除關係) 困難 其他： 曾做過之 輔導策略 □提醒他要更用功 □給予特別的或額外的鼓勵支持 □安排對他有利的座位 □調整教學方式，如:分組教學 □利用小組比賽給予團體壓力 □請家人在家多加督導 □調整作業內容、份量或方式 □調整考試的方式或內容 □調整學習內容或目標 □允許上課使用輔助用品 □允許在不干擾上課的情況下暫時不參與學習 □安排小老師協助指導 □尋找校內資源協助指導，如:愛心媽媽或特教教師 □額外補救教學 □針對他的困難教導他學習方法或策略 □利用他喜歡的增強物獎勵 □建議家長讓孩子參加課後輔導或補習 □順其自然，未曾採用任何補救方式或輔助物品 □其他： 評估實施 成果 情緒行為表現情形 情緒行為 問題項目 (可複選) 情緒行為表現大致與一般同年齡的同學差不多，甚至更好 悶悶不樂 容易緊張 孤僻 容易分心 不明原因經常身體不適 身上經常有不明受傷痕跡 人際關係不良 易衝動 常哭鬧發脾氣 違抗不合作 翹家 逃學 偷竊 不守校規 發出怪聲 交友複雜 行為怪異 其他 曾做過之 輔導策略 □試圖了解孩子的特質 □與該生進行個別晤談給予關心與支持 □提醒家長注意孩子的行為或表現 □與家長懇談以了解原因及處理方式 □安排或調整適合孩子的教室座位 □建立明確的教室或班級規則 □營造班級和善接納的氣氛，如：讓同學了解他的困難 □在行為發生前先行提醒他或轉移他的注意力 □指出或制止學生的行為 □針對不當的行為給予適當的處置 □利用孩子喜歡的增強物鼓勵孩子表現適當的行為 □允許在不干擾上課的情況下暫時不參與學習或活動 □訓練班級志工或小幫手協助提醒 □安排助理人員或志工入班協助 □帶孩子到醫院接受評估或進行治療 □轉介輔導室安排認輔教師或愛心志工定期諮詢 □轉介資源班提供行為訓練或相關課程 □順其自然，未曾採用任何補救方式或輔助物品 □其他： 評估實施 成果 ※請依學生實際表現及學校曾使用之轉介前輔導策略詳實記錄，並請提出相關資料。