病例分析-上海中医药大学精品课程网.PPT

诊治要点 虚症为纲 1、辩其虚实 虚则补而通之，实则泻而通之 2、脏腑气血辨证。 常见证型 气血虚弱型－－－人参养荣汤 肾气亏损型－－－加减苁蓉菟丝子丸 阴虚血燥型－－－加减一阴煎 气滞血瘀型－－－血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤 痰湿阻滞型－－－苍附导痰汤合四物汤 模拟练习 丁某，女，21岁，未婚。月经停闭半年未行，形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多，带下色白，舌淡，苔腻，脉滑。其治则为： A．燥湿祛痰,健脾止带B．燥湿祛痰,活血通经C．燥湿祛痰,行气宽中D．燥湿祛痰,降逆止呕E．清热利湿,化痰通络 B 模拟练习 王某，女，18岁，未婚。年逾18岁，月经尚未来潮，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。证属： A．气血两虚 B．脾肾两亏 C．肾气亏损D．肝肾两亏E．阴血亏虚 C 模拟练习 刘某，女，34岁，已婚。月经停闭不行，胸胁、乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，少腹胀痛拒按，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦而涩。首选方为： A．桃红四物汤 B．逍遥丸 C．丹栀逍遥散 D．膈下逐瘀汤 E．少腹逐瘀汤 D 模拟练习 齐某，女，32岁，已婚。患者先月经量少，后期，渐至停闭半年未行，平时头晕眼花，心悸怔忡，少寐多梦，皮肤不润，毛发不泽，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细。其证候是： A．阴血亏虚B．肝肾两亏C．肾气亏损D．脾肾两亏E．气血两虚 E 联系方式: 虚拟校园 网址: PBL授课老师 曙光医院妇科:钱麟 邮箱:qqqq19740@ TEL 病例分析 参考文献14 * 病例分析 参考文献14 * 陰部較紅，子宮頸內有黃色分泌物，子宮則無其他異狀 病例分析 参考文献14 * 病例分析 参考文献14 * 证型分析 患者初起月经周期稀发，月经量少甚至点滴即净，渐渐发展至半年未行，形体肥胖、胸闷有痰、神疲倦怠、胃纳欠佳. 证属：痰湿阻滞。 症候分析：痰湿内停，滞于胸脘则胸闷有痰；湿困脾阳，水失健运则神疲倦怠、胃纳欠佳。形体肥胖，苔白腻，脉弦滑均属痰湿之象。痰湿瘀而化热，热伤阴液则口干欲饮、大便干结；心肝火旺则有心肾不交，夜寐不佳、心烦梦多之故。舌红苔黄腻亦为痰湿瘀热之象。故此为痰湿内蕴型。 目前诊断 多囊卵巢综合征(PCOS) 多囊卵巢综合征(PCOS) PCOS是育龄期女性常见的内分泌紊乱疾病，发病率为4％～7％。其基本特征是高雄激素和卵巢形态呈多囊性。 临床表现包括月经不规则，高雄激素血症和肥胖症。 根据2003年5月在荷兰鹿特丹召开的会议 PCOS诊断标准（根据2003年5月荷兰鹿特丹会议） 推荐PCOS的诊断标准为下列3项中至少有2项存在并排除了其他疾病时可诊断为PCOS： ①稀发排卵和不排卵。 ②临床和生化高雄激素血症。 ③超声检查发现多囊性卵巢和除外其他疾病(肾上腺皮质增生，库欣综合征，雄激素分泌肿瘤等等)。 多囊卵巢综合征(PCOS) PCOS不但可增加患生殖疾病和子宫内膜癌的危险，而且有研究认为PCOS与患代谢性疾病及心血管疾病有密切关系，所以对PCOS的诊断非常重要。许多PCOS患者有脂类代谢异常和纤维蛋白溶解被破坏的表现。PCOS患者患心血管疾病的机率很高。并有研究证实有显著患心肌梗死的危险。早期诊断和长期跟踪治疗PCOS对筛查糖尿病和心血管疾病具有重要意义。预防性治疗可以降低患生殖疾病、代谢疾病和心血管疾病的危险。 多囊卵巢综合征(PCOS) 25％ ～35％的PCOS患者到成年(30岁)发现糖耐量受损和糖尿病，与青春期IR未得到治疗有关。青春期PCOS及IR被认为是成年代谢综合征(metabolic syn—drome MS)的高危因素。2003年美国生育协会的鹿特丹会议制定了PCOS代谢综合征的诊断标准，符合其中3条即可诊断。 危险因素标准： 1．腹部肥胖(腰围)(fm) 88 2.甘油三脂(nmol／L) ≥ 3．9 3.HDL—C(nmol／L) 1．3 4.血压(nmftg) ≥ l3O／≥ 85 5.空腹和(或)OGTI2h血糖(nmol／L) 6.1～7．0和(或) 2h血糖7．8～11.0 诊断依据 1 患者主要表现为月经稀发，渐至停闭7月未行，BBT 单相，同时尿HCG（-），当属病理性闭经； 停经后体重上升，面部痤疮，鼻翼部及头发较油腻， 腋下及外阴部体毛较浓密，颈部、背部、腹股沟处呈 黑褐色色素沉着。激素测定：T:2.51ng/ml↑， E2:29ng/ml