精神科药物选择策略.pptVIP

精神科药物选择策略 上饶精神病医院 曾细志 策略依据 一、论坛中心思想； 二、《精神病学》； 三、《精神科处方指南》。 2018年3月17日，在贵溪精神病医院举办的“江西省精神分裂症药物选择策略论坛”达成如下共识： 论坛中心思想 1.第一代和部分第二代抗精神病药都会引TD，且犮生率高，应引起高度重视。 2.精神分裂症病人70%对治疗是有效的，但仍有2O%左右的病人是难冶无效的，超大剂量用药、多药联用只能增加副反应和住院风险，疗效往往不明显。 论坛中心思想 3.由于药物对代谢的影响，精神病发生糖尿病发生几率很高，因此，病人住院治疗前一定要测血糖。 4.相对男性病人而言，女性病人对治疗的应答更好，治疗时所需要的药量也小、疗效更好，但发生代谢综合症和自杀的情况更多。 论坛中心思想 5.育龄期妇女、青春发育期女孩药物选择时，一定要关注泌乳素的影响，如果闭经明显应换用阿立派唑或齐拉西酮。 6.在一二级医院中，利培酮仍是大多数精神分裂症病人的首选药。由于阿立哌唑药物副作用小，临床使用已明显增多。尽管氯氮平有抗精神病药几乎所有的副作用，但对于慢性病人、特别是难治病人还是有独特优势。 论坛中心思想 7.对于病区中精神发育迟滞和癫痫伴发的精神障碍患者，用药量不宜大，兴奋躁动可用氣丙嗪，幻觉妄想选用利培酮较好。 8.关于流浪的病人。由于病人具体情况和既往病史不详，因此用药不宜大，可选利培酮或舒必利，需要注意躯体检查、询问患者信息。 论坛中心思想 9.在精神分裂症的治疗过程中，有些病人出现躁动、兴奋、吵闹、紧张、不安等激越状态，要注意是否是由于药量过大所致，如果是要减小药量，也可加用苯二氮卓类药。 10.关注泌乳素升高问题。泌乳素升高可导致骨质疏忪，病人容易发生发生骨折，应引起注意。 论坛中心思想 一、氯丙嗪易产生体位性低血压； 二、奋乃静适用于老年或伴有脏器（心、肝、肾、肺）等躯体疾病患者； 三、舒必利可用于缓解患者的紧张症型精神运动迟滞； 《精神病学》观点 《精神病学》P 234 《精神病学》P 234 《精神病学》P 234 四、氯氮平引起粒细胞缺乏症、癫痫发作、心肌炎、恶性综合症的几率比较大。 五、利培酮主要不良反应为激越、失眠以及高催乳素血症； 六、奥氮平临床使用中应进行体重、血糖、血脂检测。 《精神病学》观点 《精神病学》P 234 《精神病学》P 234 《精神病学》P 234 七、齐拉西酮应注意监测心电图QT间期； 八、阿立哌唑用药初期易导致激越、焦虑副作用，几乎不影响体重，极少发生锥体外系症状； 《精神病学》观点 《精神病学》P 235 《精神病学》观点 九、在气候炎热、合并躯体疾病、营养不良、脱水时，药物加量过快、用量过高会增加恶性综合症的风险。 恶性综合症最常见于氟哌定醇、氯丙嗪、氟奋乃静。 十、癫痫发作 氯氮平、氯丙嗪可诱发癫痫发作，氟哌啶醇、氟奋乃静比较安全。 《精神病学》观点 《精神病学》P 232 十一、尿潴留、麻痹性肠梗阻、口腔感染等严重自主神经反应，多见于氯氮平、氯丙嗪，特别是合并抗胆碱能药物，氟哌定醇、奋乃静少见。 《精神病学》观点 十二、体位性低血压时禁用肾上腺素 《精神病学》观点 《精神病学》P 232 《精神病学》P 232 十三、氯氮平、奥氮平体重增加最多，并能影响体内的糖代谢，甚至诱发糖尿病。 《精神病学》观点 《精神病学》P 232 十四、舒必利、奋乃静、利培酮、阿立哌唑有轻度激活或振奋作用，可以产生焦虑、激越。 十五、氯氮平、氯丙嗪易出现撤药反应，如失眠、焦虑和不安。 《精神病学》观点 《精神病学》P 233 《精神病学》P 233 十六、白细胞计数低应该避免使用氯氮平、氯丙嗪。 《精神病学》观点 《精神病学》P 233 《精神病学》P 233. 主要不良反应 1.氯丙嗪:低血压、抗胆碱能作用。 2.氟哌啶醇:锥体外系反应、催乳素升高。 3.利培酮:催乳素升高。 4.齐拉西酮:QTc延长。 5.氯氮平：体重增加、血糖异常、血脂异常、镇静作用、低血压、抗胆碱能作用。 6.奥氮平：体重增加、血糖异常、血脂异常。 7.氨磺必利：催乳素升高。 《精神病学》P 230. 药物剂量 1.氯丙嗪300-600mg/d; 2.奋乃静16-64mg/d; 3.氟哌啶醇5-20mg/d; 4.舒必利600-1200mg/d; 5.利培酮2-8mg/d; 6.氯氮平150-600mg/d; 7.奥氮平10-20mg/d; 8.喹硫平300-750mg/d; 9.阿立哌唑10-30mg/d。 《精神病学》P 227. 《精神病学》P 228. 由于耐受性差而换用抗精神病药的建议 由于耐受性差而换用抗精神病药的建议 由于耐受性差而换用抗精神病药