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北京科技大学学生出国出境交流项目申请表
交流项目名称
姓名
（中文）
性别
出生日期
照
片
姓名
（拼音）
出生地
身份证号
政治面貌
学号
所在院、专业、（本科或硕士）年级
GPA
排名
第一外语
熟练程度/证书
IELTS / TOEFL
第二外语
熟练程度/证书
拟申请学校及院系专业
拟申请交流就读时间
———年———月 至 ———年———月
E-mail
电话
手机
北京科技大学通讯
地址
家庭居住地址
紧急情况联系人
联系人电话
个人简历
（从高中到现阶段受教育情况）
社会实践
经历
奖惩情况
（需附相关证书复印件或证明材料）
申请交流学习目的说明
学习计划
（专业学习规划，或具体选课计划，或研究计划）
本人声明
我清楚此项学生项目计划。如获选，非不可抗拒特殊情况，绝不随意退出交流项目。
申请人签名：＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿
监护人签字：＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿＿＿
导师意见
院系意见及签章
经院系选拔，推荐该生参加此项目。
年 月 日
备注
1.本表请填写后打印（导师、院系意见除外）
2.外语水平证书请附上复印件
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