PICC致相关性血栓研究进展课件.PPTVIP

PICC致相关性血栓研究进展 PICC相关血栓形成定义 PICC相关血栓形成是指PICC置管后，由于穿刺或导管直接损伤血管内膜以及患者自身状态等多种因素作用使PICC所在的血管内壁及导管附壁形成血凝块的过程。 形成机理 血栓形成三大因素，即血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态。 机理：血液流速缓慢或血流不规则，通过狭窄的静脉管腔后，局部形成涡流时，血小板粘附、聚集在血管内膜上，活化的血小板释放血栓AZ(thromboxanoAZ，TXAZ)、5一轻色胺、凝血因子等物质，最终形成血栓。 Plcc置入血管后，占据很大的血管空间，影响血液流速，是导致PICC相关血栓机制之一。 PICC穿刺术会导致血管内膜损伤，同时PICC作为血管内异物，随着上肢的活动也会损伤静脉。一旦静脉受到严重损伤，_血管内膜下的基底膜和结缔组织中的胶原纤维裸露，促使血小板粘附和聚集。内膜损伤也可以释放促凝物质而加强血小板聚集。 内膜的损伤可以释放凝因子m及其他组织因子，启动外源性凝血系统，凝血酶原被激活，继而血小板和纤维蛋白和其他以红细胞为主的各种血细胞共同形成凝血块，致使血栓形成。 PICC血栓形成症状 血栓形成后大部分患者无明显症状。Balestreril通过静脉造影诊断血栓，发现有锁骨下置管的肿瘤患者无症状的完全堵塞型血栓发生率为10%，不同程度部分血栓发生率为45%。Luciani发现中心静脉导管静脉血栓形成率为11%，超过一半是无症状的。有症状上肢静脉血栓的典型表现一般为上肢发红、水肿、有PICC部位或临近部位触痛。血栓后综合征一般表现为静脉高压、上肢水肿以及疼痛。Prandoni发现1/3的上肢深静脉血栓有轻微疼痛。 PICC血栓形成时间 walshe报道了有症状Plcc相关血栓导致拔管的研究，70%发生在置管后第一周30%发生在置管后第二周。Ng发现PIcc相关血栓发生的平均时间为12.4±11天。Roy的回顾性研究发现，PIcc血栓形成平均时间为23天。Melissa 和B Ong研究报道PIcc相关血栓发生平均时间为15天。 PICC相关血栓的诊断及分级 静脉造影术是确诊静脉血栓的金标准。 超声检查，是该疾病理想的诊断方法。 血栓分级请教B超专家并结合文献参考将血栓分为四级 0级:无血栓的情况，置管后的静脉管腔内横切扫杳可见呈“O”形或类 “=”样强回声，纵切扫查可见长条形回声，且内置钱‘外壁光滑，静脉管腔内血流通畅，无异常低回声区。 血栓分级请教B超专家并结合文献参考将血栓分为四级 Ⅰ级:置管静脉腔内可见小团块低回声和(或)导管外壁小丘形团块回声(即血栓)，以孤立型为主，彩色多普勒血流成像(CDFI)显示静脉血流通畅，血管横断面狭窄l%一30%。 血栓分级请教B超专家并结合文献参考将血栓分为四级 Ⅱ级：置管静脉腔内和（或）导管周围可见血栓形成，可有多处，CDFI显示静脉血流较通畅，血管横断面狭窄31%-50%。 血栓分级请教B超专家并结合文献参考将血栓分为四级 Ⅲ级:为完全堵塞型血栓，静脉腔内及导管周围多处血栓形成以融合型为主，静脉腔内可见大片状以融合为主的血栓，大面积管腔被血栓充填，CDFI仅见部分血流信号或无血流信号从狭窄通道通过，血管横断面狭窄大于50%。 PICC相关上肢静脉血栓的危险因素 与导管相关的因素 与疾病相关的因素 与使用药物有关的因素 其它相关因素：年龄 专业PICC置入与维护队伍 导管尖端位置 导管直径 导管材料 恶性肿瘤 患者有深静脉血栓发生史以及肺栓塞史 糖尿病是静脉血栓的独立危险因素，其发生机制可能是损伤的血管内膜和固有的凝血酶原状态 预防性使用抗凝剂 化疗药物作用 输注液体种类 处理 对血栓的治疗一般包括:口服华法林后静脉滴注肝素;只口服华法林;皮下给肝素;溶栓或血栓切除术;放置腔静脉滤器;或者仅仅临床观察。基于两个临床研究和一项对血液科恶性肿瘤患者的研究，第七届美国抗血栓及溶栓治疗胸科医生大会不推荐对肿瘤患者以及埋有导管的患者预防性使用抗凝剂。对于Plcc，一旦确诊血栓形成后，一般处理原则是先拔管，然后采用抗凝治疗。 大部分超声诊断PICC相关血栓的患者未做相应处理，只嘱咐患者多加活动。 预防 (1)严格掌握PICC适应证和禁忌症。乳腺癌患者手术侧的肢体、上腔静脉综合征及上腔静脉系统有静脉血栓的患者禁忌置入PICC，尤其要注意后两者的隐匿性。患者血小板（PLT） 300×109/l,空腹血糖5.9mmol/l时，尽量避免行PICC置管。尽可能选取管径较细和硅胶材质的HCC。置入管道后应立即行放射检查确定导管尖是否位于上腔静脉下1/3，位置不当时应及时调整或重置。 预防