医院感染文件汇编.doc

word格式 整理版 PAGE 学习参考 医院感染管理制度 1、 医院感染管理实行科主任、护士长负责制，临床、医技科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职监控医师、护士组成；根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、 发现医院感染病例，及时送并原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告，并及时报告医院感染管理科。发现法定传染病，须按规定报告疫情。 3、 严格执行无菌技术操作规程等医院感染的各项规章制度。 4、 严格掌握抗感染药物临床应用原则，作到合理用药。 5、 掌握医院感染诊断标准，对各级医务人员进行医院感染知识培训。 6、 定期检测消毒、灭菌的效果。 7、 医院感染管理科定期对全院医院感染现患率等调查时，各临床科室应派医务人员给予支持。 医疗废物管理制度 为保障人民群众身体健康和生命安全，根据国务院《医疗废物管理条例》和卫生部发布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》结合我院实际情况，制定本制度， 1、成立医疗废物管理领导小组，负责全院医疗废物管理组织领导工作，法定代表人为第一责任人，医院感染管理科和医院感染管理委员会为常设管理机构，履行监控职责。制定各级人员职责，各负其责，切实履行职责。建立健全制度和医疗废物安全处置方案和医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急预案。 2、各科室建立医疗废物管理小组，组织本科人员及时收集本单位生产的医疗废物，并按照类别划分分别收集，放置于防漏、防锐器穿透的专用包装袋或密闭容器内（医疗废物容器包装应有明显警示标志和警示说明）。对医疗废物应进行登记，内容包括来源、种类、数量、交接时间、去向和经办人签名。 3、医疗废物运送人员应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按规定时间、路线，将医疗废物收集运送到医疗废物暂储点。运送工具使用后应及时进行清洁消毒处理。 4、医院设立医疗废物暂储点，设专人管理，储存时间不得超过两天，对收集的医疗废物应进行严格登记，注明来源、种类、数量或重量、交接时间、去向和经办人签名。医疗废物焚烧要两人同时在场，并严格按规定登记。 5废弃的麻醉、精神、放射性、毒性药品及相关的废物、化学性废物（含汞的体温计、血压计）等报废时，依据相关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行或交由专门机构处置。 6、医院定期或不定期对工作人员进行全员培训。严禁转让、买卖医疗废物或在非收集、非暂储点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 7、监控措施。各相关部门各司其责，分别对医疗废物的分类、收集、运送、储存及各交接环节进行监控。护理部负责对医疗废物的分类、收集、过程进行监控；总务科负责对医疗废物的运送及贮存进行监控；感染管理科应定期或不定期监督检查实施情况，防止处理过程中发生流失、泄漏、扩散等问题。 8、健全报告制度。医疗废物处理过程中发生流失、泄漏、扩散等问题应及时汇报，并责成相关部门及时整改。医院感染管理委员会定期召开会议，研究存在问题并部署解决方案。 9、奖惩。对遵守《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》做出突出贡献的科室和个人予以表彰和奖励，对失职渎职的科室和个人根据情节和造成损失的严重程度，追究当事人和科室领导的责任，并按相关规定处理。 医疗废物安全处置制度 第一条、为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据卫生部《医疗废物管理条例》制订本制度。 第二条、医疗废物的界定根据卫生部和国家环境保护总局二〇〇三年十月十日制定的《医疗废物分类目录》。 第三条、各科室在处理医疗废物时要遵循以下分类处理的原则： 1、 感染性和病理性废物装在黄色的防渗漏的专用塑料袋中，并及时密封。 2、 损伤性废物如手术利器和使用过的针头装进专用的利器盒中。 3、 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，就地消毒。 4、 以上1、2、3类医疗废物由产生科室的责任护士按规定程序交给我院医疗废物管理员，管理员按规定程序处理。 5、 传染病病人或疑似传染病病人的排泄物、感染病人排出的体液脓液，先加1/5量的漂白粉（粪便加2倍量20%的漂白粉溶液）搅匀后加盖放置4小时，再倒入厕所。 6、 药物性废物除废弃的疫苗、血液制品外交由药剂科处理。 7、 化学性废物，如放射科废弃的显影液、定影液、胶片，病理科产生的二甲苯、甲醛，其他科室产生的含重金属废物直接交给环境保护局处理。交接时由产生科室责任人和环境保护局工作人员按规定程序移交。 第四条、将医疗废物放在生活垃圾中或其他地方、将生活垃圾放进医疗废物专用袋中的，每发现一例扣除当事人现金100元，由此引起严重后果的追究刑事责任。 第五条、医疗废物收集、运送、贮存、移交人员在工作中必须穿