课件：如何指导员工充分享受苏州园区医疗保险待遇.ppt

转外医疗医院规定 具有转院资格的综合医院 苏州大学附属第一医院 苏州大学附属第二医院 苏州市立医院 (本部) 苏州市立医院 (北区) 苏州市立医院 (东区) 苏州市中医医院 苏州九龙医院有限公司 苏州大学附属儿童医院（只限于学生医保） 转外医疗医院规定 具有转院资格的专科医院 苏州市广济医院（只限于精神类病种） 苏州市普济护理院（只限于精神类病种） 苏州口腔医院（只限于口腔类病种） 苏州市第五人民医院（只限传染病类病种） 会员居外医疗条件 长期（60天以上）居住在苏州市城区以外的异地安置居住的退休会员、长驻外地工作的公积金会员，以及居住在高新区、吴中区以及相城区所属乡镇，且距离苏州城区较远的参保人员 会员居外医疗条件 户籍或学籍在外地的园区参保学生，无需办理居外医疗手续，在其居住地发生的符合医疗保险规定的医疗费用，可凭相关材料至“中心”按规定结付。 居外就医医疗机构 1家医疗保险定点社区卫生服务中心（站） 2家医疗保险定点医院 居外就医申请流程 会员须在居外医疗前，填写《《苏州工业园区医疗保险居外医疗审批表》 ，经当地医疗保险机构盖章确认，并提供有关居外证明后，报“中心” “中心”审核后，会员可在当地医疗保险定点医疗机构就医 会员在结算年度内，携带审批表等相关材料到“中心”，按规定办理医疗费用结算手续 转外和居外医疗费用的结算 由个人现金垫付后，于结算年度内，到“中心”办理审核结付手续； 特殊情况可延长3个月，但医疗费用一律累计入所属结算年度计算。 医疗就诊 从2009年4月1日起，园区公积金会员患病必须至公积金医疗保险定点医疗单位（医院、诊所、药店）就医、购药。除符合规定的转外、居外（驻外）就医及急诊、急救等以下几种情况外，公积金管理中心将取消医疗发票手工报销： （1）按规定办理转外、居外（驻外）就医期间发生的医疗费用； （2） 因急诊、急救在非定点医疗单位发生的医疗费用； （3） 在定点医疗单位发生的非住院大病特定门诊项目中器官移植后抗排异药物治疗费用； （4） 因公积金会员卡损坏、遗失已经办理挂失手续，并在申请补办期间在定点医疗单位发生的医疗费用； （5） 公积金会员卡计算机网络系统故障期间在定点医疗单位发生的医疗费用； （6）首次参保，按规定可享受公积金基本医疗待遇之日起30天内因未领取到公积金会员卡在定点医疗单位发生的医疗费用。 医疗救助 一、社会医疗救助的意义 1、健全与完善园区医疗保障体系 2、提高园区医疗保险水平； 二、园区医疗救助对象是指 参加园区公积金医疗保险、园区城乡社区基本医疗保险、园区学生医疗保险，并经园区社会事业部门与劳动和社会保障行政部门审定的园区城乡困难人群。 医疗救助的分类 医疗救助的方式视不同对象分为 年度救助 保费补助 实时救助 年度救助 上年度园区医疗保险正常参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用自负部分超过一定金额、负担过重的，可享受医疗年度救助待遇。 各类参保人员在定点医疗机构，使用医疗保险就医证卡已发生的医疗费用中的自负部分 医疗救助 取消享受门诊特定项目（尿毒症透析、恶性肿瘤放疗化疗、器官移植后抗排异药物治疗）的参保人员中“实时医疗救助”对象2000元门诊自负医疗费用年度救助限额，结付比例不变。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 苏州工业园区公积金管理中心 * 苏州工业园区公积金管理中心 如何指导员工充分享受园区公积金医疗保险待遇 培训内容 公积金医疗保险 医疗救助 公积金基本医疗保险待遇 参加公积金A、B类计划 门诊医疗保险 门诊医疗补助 大病住院医疗保险 大病补充医疗保险 非住院大病医疗保险 参加公积金C类计划 大病住院医疗保险 大病补充医疗保险 非住院大病医疗保险 门诊医疗保险 门诊理付范围 结付比例 使用额度 门诊医疗保险范围 会员本人的门诊费用 会员大病住院保险起付线以下部分的自理费用 健康体检项目 疫苗预防接种项目 参保A、B类计划女会员产检费用 　　　 2009年4月1日起，会员独生子女（16周岁以下或普通高中在校学生）的门诊费、学生医疗保险保费取消从其父母医疗专户列支。 门诊医疗保险结付比例 会员本人的门诊费用 会员大病住院保险起付线以下部分的自理费用 健康体检项目 疫苗预防接种项目 参保A、B类计划女会员产检费用 100% 门诊医疗保险额度 退休人员 09年度 10年度 参保计划 A计划 B计划 A计划 B计划