课件：降低心血管死亡率,开启抗血小板治疗新纪元.pptx

降低心血管死亡率 ，开启抗血小板治疗新纪元中国心血管病死亡居各种疾病之首《2012 中国心血管病报告》我国每年死于心血管病* 约 350 万人我国每 10 秒钟 心血管病死亡 1 人*包括心脏病和脑血管病中国心血管病报告 2012. 急性冠脉综合征 (ACS) 治疗历史回顾传统药物治疗 (包括溶栓治疗)PTCA (单纯球囊扩张)药物涂层支架金属裸支架1960s197719872011年开启介入治疗时代为了提高ACS患者生存率，降低心血管死亡率，治疗手段不断进化陈纪言等. 中国处方药 2013;9:19-22.转运患者(n=2466)所有患者(n=6478)PTCA vs. 溶栓治疗降低死亡率RR*死亡率?MACE?死亡率?MACE00.511.52直接PTCA更好溶栓更好6478例患者随机入组；3241例接受直接PTCA治疗，3237例接受溶栓治疗*P=0.01 ?P0.001TPA: 组织纤溶酶原激活物；PTCA: 单纯球囊扩张；MACE: 主要心脏不良事件Zijlstra F. Eur Heart J 2003;24:21-3.早期介入治疗 vs. 传统药物治疗显著降低死亡率P0.05P=0.025TACTICS TIMI18研究：2220例UA/NSTEMI患者使用阿司匹林、肝素、GPIIb/IIIa拮抗剂治疗后随机分为早期介入(置入支架)组或保守治疗组主要终点事件：死亡/非致死性MI和因急性冠脉综合征再次住院Cannon CP, et al. N Engl J Med 2001;344:1879-87.P0.001P0.05P=0.03P0.055年无TLR生存率5年MACE6个月死亡率6个月MACE药物涂层支架 vs. 金属裸支架显著降低死亡率法国RAVEL研究238例单支冠脉闭塞患者随机接受西罗莫司洗脱支架和金属裸支架中国研究58例STEMI患者随机分为国产西罗莫司支架和金属裸支架组TLR: 靶病变重建；MACE: 主要心脏不良事件Marseille M, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:1299-304.高海等. 中国介入心脏病学杂志 2006;14:259-262.ACS 治疗策略的核心目的：降低死亡率急性冠脉综合征患者面临巨大的死亡风险。ACS治疗策略中无论是否再灌注、抗缺血、抗栓还是抗血小板治疗，其核心目的在于降低死亡率、极大可能减少梗塞面积、预防在梗，并在降低早期及长期心血管事件风险的同时不增加大的、危及生命的及致死性出血/show/84096.shtml斑块破裂及血栓形成斑块破裂血管阻塞及ACS正常血管2纤维脂肪沉积4613血栓吸收及纤维增生与钙化内皮受损炎性反应57ACS发病机制：血管炎症导致血管壁内粥样斑块破裂血栓形成动脉横截面：动脉粥样化进展血管炎症导致血管壁内粥样斑块破裂Libby P. Circ 2001;104:365激活的血小板是ACS中血栓形成的核心血小板粘附在受损的血管内皮并激活血液中正常血小板血小板聚集形成血栓血小板粘附在血管内皮受损区域，并被激活，继而聚集形成血小板血栓Brener SJ, et al. Am Heart J 2006;151:S4-S10.激活的血小板是ACS中血栓形成的核心血小板经过3个步骤，促使血栓形成粘附激活聚集激活的血小板不断聚集，在受损部位聚合成由激活的致血栓性血小板膜构成的块状物32粘附的血小板被激活斑块破裂导致血小板粘附在暴露的血管内皮下组织1Vorchheimer DA, et al. Mayo Clin Proc. 2006;81:59-68;Davies MJ. Heart. 2000;83:361-366. 2009半个世纪以来抗血小板药物的发展双嘧达莫1961阿司匹林199719881991噻氯匹定氯吡格雷普拉格雷2011替格瑞洛FDA批准的口服抗血小板药物Ueno M, et al. J Atheroscler Thromb 2011;18:431-42. /NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm263964.htm34%20安慰剂25%15阿司匹林12%累积死亡率(%)105006121824随访时间 (月)首项心肌梗死患者应用阿司匹林二级预防的随机对照研究入组1239例近期发生心肌梗死的患者，最长随访30个月。结果显示，阿司匹林使用时间越长，心梗后生存获益越明显Elwood PC, et al. Br Med J 1974; 1(5905):436-440.心血管死亡主要冠脉事件20%19%13%ATT荟萃分析：阿司匹林是心脑血管疾病二级预防抗血小板治疗的基石卒中事件数 (阿司匹林 vs. 对照)率比 (95%CI) (阿司匹林 vs. 对照)一级预防