课件：异位妊娠的诊断和治疗.ppt

1.延迟或阻止受精卵进入宫腔 1.4输卵管发育不良或先天性畸形 发育不良的输卵管较正常者细薄而且屈曲， 管壁肌纤维发育差，内膜纤毛缺乏。 1.延迟或阻止受精卵进入宫腔 1.5盆腔肿瘤 肿瘤的压迫和牵拉使输卵管变得细长、迂曲，可阻碍受精卵的通过而发生异位妊娠 1.延迟或阻止受精卵进入宫腔 1.6输卵管子宫内膜异位症 子宫内膜组织亦可侵入输卵管间质部，也可因经血倒流时子宫内膜侵入输卵管组织使间质增厚, 管腔狭窄或阻塞, 形成输卵管妊娠。 1.延迟或阻止受精卵进入宫腔 1.7输卵管结扎术后再通 输卵管结扎或切断后近端有瘘管形成，精子由瘘管游入腹腔，在通过远侧输卵管伞部进入壶腹部与卵子会合，在输卵管部种植。 1.延迟或阻止受精卵进入宫腔 1.8既往输卵管手术 如输卵管整形术、吻合术和输卵管妊娠保守性手术造成部分管腔阻塞或输卵管周围粘连 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 三.早期诊断 宫内妊娠 异位妊娠 1? 2? 宫内？ 异位？ 三.早期诊断 例： 周一 周二 周三 周四 周五 周六 2100 诊刮 2300 ∵ 诊刮术后血HCG无明显下降 ∴ 宫外孕诊断成立 四.输卵管妊娠的治疗方法 需综合考虑多种因素后决定 患者年龄 有无生育要求 妊娠部位、大小 出血程度 输卵管损伤程度 对侧输卵管状况 术者技术水平 医疗状况 四.输卵管妊娠的治疗方法 非手术治疗 期待疗法 药物疗法 手术治疗 保守性手术 根治性手术 4.1.期待疗法适应症 1.病情稳定，无明显症状 2.超声检查盆腔包块直径3-4cm内，无胎心 3.血HCG〈1000IU/L，且逐日下降 4.2.输卵管妊娠药物治疗的种类 氨甲喋呤 前列腺素(PG) 更生霉素 20%氯化钾 50%葡萄糖 米非司酮 中药（草药、天花粉） 4.2.1氨甲喋呤的作用原理 氨甲喋呤是一种叶酸拮抗剂,通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合,阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸,导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，干扰DNA、RNA及蛋白质的合成和胚胎滋养细胞分裂，以至胚胎死亡。 4.2.2.氨甲喋呤的安全性 不诱发其他肿瘤， 不增加以后妊娠的流产率和畸形率， 对娩出婴儿的智力和体力发育均无影响 无明显毒副作用，无远期不良后果，安全可靠 4.2.3.输卵管妊娠MTX治疗适应症 1.无明显腹痛 2.包块直径3.5-5.0cm， 3.血HCG〈5000-6000mIU/ml 4.生命体征平稳，无活跃腹腔内出血体征 5.肝功能正常，红细胞、白细胞、血小板计数正常 4.2.4.MTX治疗的给药方案和途径 一.全身用药 1.静脉注射法 (已废弃) 2.MTX分次给药方案： 第1、3、5、7日 MTX 1mg/kg 肌注 第2、4、6、8日 四氢叶酸钙 0.1mg/kg 肌注 用药后检测血HCG，48小时下降15%停药 4.2.4.MTX治疗的给药方案和途径 一.全身用药 3.MTX单次给药方案 MTX50mg/m2 肌注， 7天HCG下降＜15%重复给药一次 4.MTX口服: MTX 0.4mg/kg.d，５天为一个疗程 　　仅用于保守手术后持续异位妊娠的辅助治疗 4.2.4MTX治疗的给药方案和途径 二．局部给药 腹腔镜下局部注射MTX 超声引导下经后穹窿局部注射 经宫颈输卵管插管局部注射 经子宫动脉插管注射 4.2.5保守疗法治疗异位妊娠结局 4.2.6非手术治疗过程中注意事项 1.动态监测血HCG：用药后隔日测定，如下降＞15%可每周一次，至正常。 2.并发症：MTX治疗后3-7天常会出现腹部疼痛，可持续4-12小时，检查时腹部有压痛和反跳痛，但无腹水征，血压和血红蛋白无下降，可继续观察，不