课件：呼吸系统常见疾病X线诊断.ppt

纵隔血肿 第五节 纵隔的改变 （二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。 气管撕裂—纵隔气肿、皮下气肿 第五节 纵隔的改变 二、位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为~。好发在---？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为~。 第五节 膈的改变 一、形态改变 1、幕状粘连： 2、限局性膈膨出： 3、肿块： 4、膈平直： 第二节 肺部病变—间质改变 八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。 第三节 肺门的改变 一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。 肺门肿块--结节病 第三节 肺门的改变 二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张—肺门上移； 下叶不张—肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。 第四节 胸膜病变--胸腔积液 一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion) 第四节 胸膜病变--胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）： ? 患侧膈肋角变钝； ? 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； ? 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带 状密度增高影。 ? B超、CT、MRI对少量积液敏感。 胸腔积液 胸腔积液 第四节 胸膜病变--胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现： 2、中等量积液表现： ? 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。 ? 膈肋角消失，膈肌界限不清； ? 纵隔向健侧移位。 胸腔积液 胸腔积液 卧位胸腔积液 第四节 胸膜病变--胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现： ? 患侧肺野呈均匀致密性阴影； ? 纵隔向健侧移位； ? 肋间隙增宽； ? 横膈下降。 大量胸腔积液 第四节 胸膜病变--胸腔积液 （二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液： ?发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 ?在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 ?发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同? 第四节 胸膜病变--胸腔积液 （二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： ? 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑， 密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 ? 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴 影； ? 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖 端向上的三角形阴影。 叶间积液水平裂？斜裂？ 第四节 胸膜病变--胸腔积液 （二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、