课件：学习班-颅脑损伤的康复.ppt

七、颅脑损伤的康复评价 1、全身状况的评价 要注意评估患者的全身状况，包括心肺功能，皮肤情况、进食情况、二便情况； 要了解既往病史，是否有高血压、冠心病、糖尿病等以及目前的用药情况；要了解患者是否有骨折等其他创伤，以及骨折愈合情况等。 2、关于障碍的评价 认知障碍、语言障碍、吞咽障碍、运动障碍、平衡障碍的评价等可参照相关章节，昏迷程度可采用Glasgow昏迷量表进行评价。 3、ADL评价 一般均用国际上公认的Barthel指数，也可应用北美地区广泛应用的FIM（functional independence measure）,其优点是不仅评估躯体功能，还评价了语言、认知、社会功能，比Barthel指数更客观全面。 4、社会方面的评价 要评估患者的家庭及其他赡养者的情况、经济和保险情况、住房或环境状况以及就业状况等社会问题。 5、残疾的评定 一般应用残疾等级评分表（Rappaport′s disbility rating scale DRS）对颅脑损伤的残疾程度进行评估，本表从意识状态、功能水平、工作能力等几个方面进行了评估，可对病人的病情进展提供连续的信息，是作为预后判断的一个比较公认的量表，具有很高的可信度。 八、 颅脑损伤后的康复治疗原则 (一)急性期的康复治疗 1、预防压疮 2、预防关节挛缩 3、预防感染 4、膀胱的管理 5、合并症的治疗 （二）恢复期的康复治疗：强调综合全面 TBI患者障碍的特点是： 1、多有认知和行为障碍，对康复训练造成一定的困难。 2、病情常较复杂，常为多系统病变同时存在，如既有锥体束损害又有锥体外系损害，还可同时合并共济失调，在训练中应准确找出问题点。 3、患者常常因未进行早期康复而出现废用综合征，如关节挛缩畸形，异常姿势、异常步态等，须及时纠正，必要时需手术治疗，以利康复的进行。 4、气管套管的拔除：逐渐堵管，检测血氧含量，直至连续堵管48小时而血氧含量仍在正常范围内时则可考虑拔除套管。 5、胃管的问题：在吞咽功能有改善的情况下，应积极进行吞咽功能训练，及早拔除胃管；在短时间内无拔除胃管的情况下，应尽早做胃造瘘； 6、尿管的问题：应做好膀胱的管理，一定要定时定量进水，夹闭尿管定时开放，保持膀胱功能。 7、外伤后癫痫的处理：不主张预防性应用抗癫痫药物，对于确诊的外伤后癫痫患者，可根据发作类型合理使用抗癫痫药物。 8、脑积水的处理：对于脑积水的高危病人，应定期监测CT或MRI以及临床症状变化，适时进行脑室-腹腔分流手术。 9、颅骨修补问题：对于外伤或手术造成的颅骨缺损，应视病人一般情况以及缺损部位、大小、颅内压、感染等情况，并结合病程时间，考虑是否行修补手术。 谢 谢 ！ Tel：010 E-mail：zh1665@163.com 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 创伤性颅脑损伤的康复 中国康复中心 北京博爱医院 神经康复科 张皓 一、颅脑损伤概述 创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury, TBI）指由于头部受到钝力或锐器作用力后出现脑部功能的改变，如思维混乱、意识水平的改变、癫痫发作、昏迷、局部感觉或运动神经功能的缺损。 创伤性颅脑损伤的病理变化： 1、原发性损伤：是由直接暴力所至的颅内局部损伤，或者打击部对侧的对冲伤。有一些则是由于切应力所至的弥漫性轴索损伤。 2、继发性损伤：继发性损伤是指由于脑缺氧、代谢障碍、颅内血肿、颅内压增高等所致的脑损伤。 二、颅脑损伤严重程度的判断 1、根据昏迷程度分类(Glasgow Coma Score GCS )： 轻型：13-15分，伤后昏迷20min以内； 中型：