课件：胸主动脉瘤外科治疗进展.pptVIP

主动脉弓部瘤的主要手术方法 半弓置换 全弓置换 全弓置换和象鼻手术 Ⅰ型夹层 同时有降主动脉瘤 带分支血管全弓置换 总手术死亡率降至5～10% 关键技术：脑保护水平提高 一、DHCA 术野无血、清晰、操作方便 安全时限有限≤30min 30min 神经系统并发症高 40min 死亡率明显升高 用于较简单的弓部手术 二、DHCA+RCP 应用比较广泛，操作方便 安全时间≤60min 适用于绝大多数弓部手术 操作注意事项 充分游离无名静脉 颈内静脉压≤25mmHg 应用硝甘和硝普钠，流量↑ 降温和复温速度 三、DHCA+SCP DHCA+2~3分支血管顺灌 脑保护效果确切 术野插管多，操作不便 DHCA+左或右腋动脉顺灌 操作简单，术野无插管 脑保护效果确实 脑部并发症较少 四、MHCA+SCP 肛温22~28℃停循环 无名+左颈总顺灌 单侧腋动脉顺灌 临床效果相似 部分在肛温30 ℃时停循环 长海医院资料(1999-2004.10) 弓部动脉瘤手术 76例 A型夹层 58例 升主动脉瘤累及弓部 16例 单纯弓部瘤 2例 转流技术： DHCA＋RCP 59例 DHCA＋SCP 9例 DHCA 8例 手术方式 半弓置换 44例（死亡3例） 全弓置换 8例（死亡1例） 全弓＋象鼻 13例 半弓＋其它手术 11例（死亡1例） 手术结果 76例术后死亡5例 6.6% 脑部出血或梗塞 2例 急性肾功能衰竭 1例 根部出血 1例 MOF 1例 第四部分降主动脉瘤的外科治疗 降主动脉瘤外科治疗已有半个世纪 尚未有效克服或解决术后截瘫问题 影响手术效果的主要因素 肾衰、肺衰、多脏器衰 介入治疗有代替外科手术的趋势 降主动脉瘤的手术指征 1、CrawfordⅠ、Ⅱ、Ⅲ-Ⅳ型真性动脉瘤 2、急性Ⅲa 或Ⅲb型夹层、濒临破裂 3、同时累及弓部的降主动脉瘤 4、假性动脉瘤 降主动脉瘤的手术方法 简单阻断法 ≤20min Gott分流法 较少应用 左心转流法 常用 股-股转流法 较常用 DHCA法 常用 DHCA和全身逆灌 DHCA+全身逆灌 术野清晰，便于操作 无需分离和阻断近、远端 有充分的时间精确吻合和移植肋间动脉 DHCA有利于脊髓和肾保护 同时有弓部瘤时，可同期手术 全身逆灌利于脑、脊髓及内脏保护 Kouchoukos等161例，手术死亡率6.2% 脊髓截瘫3.2% 防治脊髓截瘫 目前发生率 5~8% 临床和实验研究很广泛 尚未有效的办法 防治脊髓截瘫的关键问题 术中尽量缩短脊髓缺血时间 延长脊髓缺血的安全时间（降温） 尽可能移植较多的肋间A和腰A 全身逆灌可以部分供血脊髓 最好术前明确Adamkieviez动脉 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 长海医院资料(2000.4-2004.10) A型夹层62例 急性A型 28例 慢性A型 34例 手术方法： DHCA 3例 DHCA＋RCP 53例 DHCA＋SCP