课件：髓内钉在胫跟距骨关节融合中应用.ppt

EHAN优点 防止损伤跖外侧神经及动脉 增加跟骨内稳定性 恢复足30～50外翻，改善步态 防旋钉可以分散跟骨内应力，适用骨骨质疏松患者 跟骨6mm锁定钉由后向前为跟骰关节融合提供便利 距骨锁钉可以为距舟关节融合提供便利 尾帽可以提供角稳定性 总结 后足关节融合髓内钉是治疗后足双关节融合非常可靠的内固定系统 主要适应症为胫距和距下关节同时有严重损伤、病变、畸形等原因所致，需要同时行双关节融合的病人 根据病人情况和医生的技术选择合适的髓内钉 要做好各项术前设计和术前准备 术中最重要的是纠正恢复下肢负重力线，将关节融合在术前设计的目标位置 要注意手术细节，减少并发症的发生 注重康复训练计划 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * De-puy公司versaNail－后足髓内钉普通股骨髓内钉 术前准备 体 位：仰卧位，术侧臀下垫沙袋呈半侧卧位 麻 醉：全身麻醉 止血带：麻醉成功后上大腿止血带 手术方法 外侧切口：由外踝尖近侧5～10cm开始沿腓骨向下作外侧切口，延伸过外踝后向前弯曲至第4跖骨底。此切口可以同时显露踝关节和距下关节 切口前后分别为腓浅神经和腓肠神经。 做全厚皮瓣，显露腓骨骨膜①和趾短屈肌② 在踝关节水平以上3～4cm以450角截断腓骨，截骨时注意保护两侧软组织 畸形较轻者不用截除腓骨，但要清除干净剩余的关节面 对于畸形严重者，还需游离距骨和跟骨，整复足部纵向排列 跟骨前突 跟骨后侧面 腓骨远端 胫骨前面 距骨 腓骨切除后清除显露解剖结构 内侧切口 在踝关节前内侧，沿胫前肌腱内侧做一3～5cm纵行切口，暴露内侧踝关节 用Cobb挺挺开踝关节间隙，用薄层撑开器从内侧撑开关节间隙，剥离清创胫距关节外侧半关节面。然后将薄层撑开器置于外侧关节间隙，对内侧半关界面剥离清创 关节面清理－胫距关节 用摆锯切除胫骨远端关节面。截骨时应考虑畸形特征 切除时由外向内、由前向后，应避免造成内踝骨折和后侧软组织损伤。 关节面清理 用骨刀清除内侧剩余的关节面，清创时从内侧间隙截去1cm厚度的骨，内踝和距骨上关界面内侧各5mm ①－胫骨远端关节面 ②－内踝 ③－骨刀 ④－距骨 关节面清理－距下关节 将切除的胫骨远端关节面②取出 此步完成后以平行方向用摆锯行距骨关节面③截骨 在踝关节清理完成后，用撑开器置于跗骨窦，撑开距下关节面，将关节软骨清理干净，直至健康的软骨下骨 关节面清理- 注意事项 用刮匙或高速电动磨头清理关节面时，避免过度刮除关节面的硬化区域，以免导致较大骨缺损，降低关节融合的成功率 在关节面清理时用冰盐水冲洗以防止骨热坏死 对于畸形较严重的患者，用摆锯或骨凿切出平行的横行胫距关节面，用3.5mm钻头打通道，以促进融合 尽量避免切除全部内踝，以降低损伤三角支动脉的几率 骨缺损较多导致患肢缩短＞2cm，需植骨填补骨缺损 关节面清理完成，并对位良好后，用克氏针由外上斜向内下临时固定踝关节和距下关节 导针较中线靠前，避免妨碍距骨中部和胫骨髓腔 关节准备好后，取踝关节背/跖屈中立位，相对于胫骨脊 5度外旋，后足5度外翻，保持跖行足。另外，相对于胫骨 中轴将距骨内移。避免距骨过度后移 足底切口 用C臂机摄跟骨和足底侧位片，在跟骨底脂肪垫约前中1/3交界处确定螺钉的位置 植入位置因患者的足型而异，弓形足患者稍近，而外翻畸形者稍远。因个体差异，植入位置需通过外侧位透视片确定 足底切口 在足跟中线处做3－4cm纵行切口。（2、3跖骨中间垂线，交点在跟骨脂肪垫前中1/3处）直接切开足底筋膜，剥离至跟骨 用较窄的霍曼牵引器轻柔的将神经血管束（包括足底外侧神经和动脉）向内牵开 将导向器沿导针放入，使导向器的前端竖直抵于足底跟骨皮质 插入导针 沿导向器用电钻打入导针至胫骨髓腔内。通过正侧位透视确定导针在胫骨轴线上 对于髓腔较大的患者，确定导针的位置在髓腔内即可 插入导针 透视评估髓内钉的位置和长度 手动扩孔至胫骨远端骨骺。在透视下调整好套管的位置 对于骨质硬化的患者，需用8.5mm的扩髓器扩大髓腔 近端弹性扩髓 透视下更换球头导丝插入胫骨髓腔。透视确保球头导丝在胫骨中央 以每次0.5mm的变化，逐渐增加铰刀的直径，直到最终直径＞髓内钉直径0.5mm 在扩孔时注意保持后足良好的对线。因为在扩孔时术足有跖屈的倾向，避免髓内钉插入时发生马蹄足 导向加压装置插入 将选好的髓内钉装于加压导向装置 在插入髓内钉前先在