全面解读单髁关节置换手术技术.docVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
全面解读单髁关节置换手术技术 一、手术器械 全身麻醉或硬膜外麻醉,应用止血带。牛津小组推荐使用下肢固定架将腿悬空,我们手术时用的是常规手术床,但在间隙测量时由助手将腿抬起悬空而恢复韧带自然张力。应用一个挡板挡在大腿止血带水平,以固定体位。脚下放置一个硅胶软垫,将脚放在软垫之上时,膝可屈曲90;当脚放在软垫之下时,膝能屈曲110°(图1)。牛津单髁关节置换术,还要用到往复锯、摆锯、双刃垂直牙槽锯。刮勺用于去除多余骨水泥。 二、入路 髌旁内侧切口,上端起自髌骨上缘,远端至胫骨结节内侧缘(图1) 。打开关节腔,切除部分髌下脂肪垫,以方便显露。需要注意的是,全膝关节置换术的韧带平衡原则不适于单髁关节置换术,单髁关节置换术不允许对侧副韧带进行松解。在进行截骨之前,需要做的是评价前交叉韧带、对侧胫股关节间室和髌股关节间室的状态。去除股骨髁内侧骨赘,恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度,允许膝内翻畸形被动矫正。去除髁间窝的骨赘,防止后期与前交叉韧带撞击,否则后期撞击会导致前交叉韧带损伤或疼痛(图2)。 图1 体位及切口 ? 图2 去除内侧缘及髁间窝骨赘 三、假体选择 股骨假体大小: 手术前应用模板测量股骨假体大小,在侧位X线上,假体大小要足以覆盖股骨內侧髁,单柱股骨假体的中央栓应与股骨干的长轴平行,双柱股骨假体的中央栓则是相对股骨干的长轴呈屈曲10°,因为后者是高屈曲设计。 胫骨假体大小: 这取决于胫骨截骨,假体选择一方面要尽可能最大化覆盖胫骨截骨面,另一方面又不能过度悬出,因为过度悬出可能会引起疼痛。 半月板衬垫选择: 半月板衬垫有3~9mm 七个型号可供选择,通常目标半月板型号为4mm。半月板衬垫选择取决于截骨后关节间隙大小,假体安装后,在外翻应力下,内侧间隙张开1mm左右为合适。 四、手术步骤 牛津单髁关节置换术手术步骤与全膝关节置换手术步骤有很大不同,但屈伸间隙平衡的原则没有改变。牛津单髁关节置换术首先建立的是屈曲间隙,然后根据屈曲间隙大小再建立伸直间隙。屈曲间隙是指屈膝90°时间隙,而伸直间隙则是在屈膝20°的间隙。 (一)胫骨截骨(图3) 牛津单髁关节置换术始于胫骨截骨,包括垂直截骨与水平截骨。胫骨截骨前,首先进行关节间隙判断,即评价内侧副韧带和关节囊恢复伸张的程度。应用牛津骨勺插入内侧间室判断关节软骨磨损后关节间隙大小,骨勺厚度分别为1mm、2mm、3mm。连接G形夹持器及胫骨近端截骨向导。G 形夹持器可根据期望的放置半月板衬垫厚度选择相应3mm或4mm型号。胫骨截骨使用髓外定位,截骨向导远端固定于踝部,其轴线指向踝关节中心稍内侧。胫骨水平截骨提供7°后倾。调整胫骨近端截骨向导确定截骨水平,胫骨截骨水平通常在胫骨磨损最深处以下3 mm 左右,截骨后以建立7mm的屈曲间隙,因为常用的半月板衬垫4mm,胫骨托及骨水泥厚度3mm,二者合计为7mm。在这步,内侧副韧带深层的远端附着点可作为截骨深度的一个解剖标志。胫骨截骨不足,术中可能需要反复截骨; 截骨平面太低,会导致间隙过大,甚至可能没有足够厚的半月板衬垫可供植入(最厚半月板衬垫为9mm),截骨太多同时会造成胫骨平台支撑减弱而容易出现骨折。 应用往复锯在前交叉韧带附着点的内侧缘进行胫骨垂直截骨,尽量靠近胫骨髁间嵴,但注意不要损伤交叉韧带。锯片应指向股骨头中心,并顺着屈伸平面。避免出现摆锯后手抬高,以免后方截骨过深损伤胫骨平台后方皮质。用窄锯片对胫骨进行水平截骨,应用骨刀撬起截骨块并取出,截骨块通常表现为经典的前内侧骨关节炎特征。残余半月板此时可以去除。胫骨截骨时,用“Z”字形拉钩置于内侧保护内侧副韧带。 (二)股骨截骨(图4) 股骨截骨包括股骨后髁截骨和股骨远端研磨截骨,前者是建立股骨假体后髁安装间隙,后者则是建立伸直间隙。 股骨髓内定位杆从远端逆行插入股骨髓腔,插入点是髁间窝前内缘的前方1cm。屈膝45°,应用钻和锥子进行开孔,插入髓内定位杆,用连接杆连接髓内杆和股骨钻孔向导。然后在股骨髁远端相继钻两个直径4mm和6mm的孔。股骨髁远端钻孔要保证在股骨髁中心,偏内或偏外都会造成假体位置不良,引起撞击或半月板轨迹不良。放入股骨后髁截骨向导,用窄锯片对后髁截骨,此时应用“Z”形拉钩保护内侧副韧带。插入0号研磨栓,应用磨钻对股骨远端进行研磨。取出所有拉钩,放入股骨和胫骨试模。屈膝90°位置,插入塑料测厚器测量屈曲间隙。屈膝20°,应用金属测厚器测量伸直间隙。塑料测厚器大小(屈曲间隙) 减去金属测厚器大小(伸直间隙) 即为需要进行进一步研磨的厚度(研磨量=屈曲间隙-伸直间隙)mm,即研磨栓型号,通过股骨远端进一步研磨即可实现屈伸间隙平衡。再次评估屈伸间隙。如果伸直间隙仍小于屈曲间隙,则需要使用研磨钻继续对股骨远端截骨,每次按1mm递增使用研磨栓。此步骤完成后,屈伸间隙平衡既已完成。需要说明的

文档评论(0)

ma982890 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档