课件：北京市外地农民工基本医疗保险暂行办法.pptVIP

3、待遇标准：发生属于基本医疗保险统筹基金支付范围的住院、门诊特殊病等情形，按照《天津市城镇职工基本医疗保险规定》（津政发[2001]80号）规定享受相应待遇。不建个人账户，不享受门诊大额，参加大额救助。 ☆ 2003年6月30日以后破产的企业，应从资产清算中提留退休人员医疗保险费[提留金额 =统筹基金上年度实际支付参保退休人员人均医疗费×（平均预命－企业退休人员平均年龄） ×企业退休人员人数） （十）军队无军籍和民政代管退休人员参保 1、覆盖范围：①由民政部门管理的退休人员；②军队无军籍退休人员；③安置在本市的军队退休干部（共计5291人）。 2、筹资水平：由各区（县）民政部门按照基本医疗保险规定的缴费基数和比例缴纳医疗保险费（包括个人账户）。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费，只缴纳大额医疗救助费（60元/人/年）。 3、待遇水平：退休人员按照《天津市城镇职工基本医疗保险规定》享受基本医疗保险待遇。同时，按照《天津市国家公务员医疗费补助暂行办法》享受公务员医疗费补助。 —— 退休人员的门（急）诊医药费报销和公务员医疗费补助仍由各区（县）民政部门负责管理。 三、天津市城镇职工基本医疗保险管理模式 （一）统账结合：医疗保险实行统筹基金与个人账户相结合的管理模式（共同构成基本医疗保险基金）。 1、统筹基金 —— 作用：统筹共济，分担风险 —— 构成：用人单按职工工资总额的9%的60% —— 支付范围：住院费用、门特费用、计划生育手术费用、家庭病床费用（大额医疗费） 。 2、个人账户 —— 作用：健康积累，引导节约 —— 构成：①职工：个人缴纳的2%+用人单按职工工资总额的9%的1.0%；② 退休人员：用人单按职工工资总额的9%的1.7% 。 —— 支付范围：个人账户归个人所有，用于个人自付部分医疗费（小额医疗费）。 三、天津市城镇职工基本医疗保险管理模式 （一）统账结合：医疗保险实行统筹基金与个人账户相结合的管理模式（共同构成基本医疗保险基金）。 1、统筹基金 —— 作用：统筹共济，分担风险 —— 构成：用人单按职工工资总额的9%的60% —— 支付范围：住院费用、门特费用、计划生育手术费用、家庭病床费用（大额医疗费） 。 2、个人账户 —— 作用：健康积累，引导节约 —— 构成：①职工：个人缴纳的2%+用人单按职工工资总额的9%的1.0%；② 退休人员：用人单按职工工资总额的9%的1.7% 。 —— 支付范围：个人账户归个人所有，用于个人自付部分医疗费（小额医疗费）。 单位缴费9% 在职职工缴费2% 统筹基金6.3%（9%×70%） 个人帐户2.7%（9%×30%） 划入在职职工个人帐户1% 退休人员个人帐户1.7%（相当于缴费工资4%） 在职职工个人帐 户2%+1%（相当于缴费工资的3%） 统筹基金和个人帐户 基本医疗保险基金（9%+2%） 个人账户划转情况 　 个人缴费部分 单位缴费部分 职工 45岁以下 个人缴纳的部分(2%)全部划入 按用人单位月人均缴费工资的0.8%划入 45岁以上 个人缴纳的部分(2%)全部划入 按用人单位月人均缴费工资的1.2%划入 退休 70岁以下 　 按本市职工月人均缴费工资3.8%划入 70岁以上 　 按本市职工月人均缴费工资4.4%划入 建国前参加革命工作的老工人 　 按本市职工月人均缴费工资4.8%划入 （二）费用分担：基本医疗保险费由用人单位和个人双方共同负担（缴纳医疗保险费、起付线、报销比例） （三）三目两定一结算 ——三目：用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准 ——两定：定点医疗机构管理、定点零售药店管理 ——一结算：医疗保险结算（按项目录付费、总额预付、单病种付费等） （四）医疗保险管理机构：国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号决定明确指出：“各级人民政府要切实加强领导，统一思想，提高认识，做好宣传工作和政治思想工作，使广大职工和社会各方面都积极支持和参与这项改革。各地要按照建立城镇职工基本医疗保险制度的任务、原则和要求，结合本地实际，精心组织实施”。