课件：MDR 鲍曼不动杆菌的流行病学和治疗策略-11期.ppt

抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量 药物名称 给药剂量 给药途径 亚胺培南 500mg q6h — 1g q6-8h IV 美罗培南 500mg q8h— 1h q8h IV 多利培南 500mg q8h IV 舒巴坦 6g/天 IV 多粘菌素E 500mg/kg/天 分2-4次给药 1-3百万单位 q8h IV 吸入 替加环素 首次给药100mg,随后50mg q12h IV 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 对亚胺培南敏感的鲍曼不动杆菌感染，亚胺培南是治疗的首选 治疗鲍曼不动杆菌感染时，亚胺培南的给药剂量可增加至3-4g/天 临床研究进一步证实了亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌感染的优势 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 亚胺培南可有效治疗鲍曼不动杆菌肺炎 亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌VAP患者的临床治愈率达57%-83% VAP：呼吸机相关性肺炎 临床治愈率 (n=14) (n=63) 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 舒巴坦是治疗MDR鲍曼不动杆菌感染的二线药物 治疗MDR鲍曼不动杆菌感染时，舒巴坦的给药剂量需达6g/天 头孢哌酮/舒巴坦的最大给药剂量不能满足MDR鲍曼不动杆菌感染治疗所需剂量 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 注射用头孢哌酮钠说明书：头孢哌酮成人每日剂量不能超过9g 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书：舒巴坦每日最大剂量推荐为4g 临床中常用的头孢哌酮/舒巴坦，两者的比例为2:1，在头孢哌酮最大给药剂量时，舒巴坦的剂量仅4.5g 以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 鲍曼不动杆菌常对抗菌药物多重耐药，且耐药机制多样化，增加了治疗的困难 目前可有效治疗MDR鲍曼不动杆菌的抗菌药物非常有限，因此常需要不同抗菌药物联合治疗 鲍曼不动杆菌感染联合治疗方案 联合治疗方案 疗效 说明 碳青霉烯类+氨苄西林/舒巴坦 碳青霉烯类+头孢哌酮/舒巴坦 多粘菌素E+美罗培南 联合治疗的疗效与多粘菌素E单药治疗相当 Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 碳青霉烯类与头孢哌酮/舒巴坦联合对鲍曼不动杆菌具有很好的协同作用 百分比 亚胺培南类与头孢哌酮/舒巴坦联合，协同作用最大，可达32.5% N=40株 +头孢哌酮/舒巴坦 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 协同作用：两种抗菌药物联合时所得到的效果比两药作用相加更好 碳青霉烯类与氨苄西林/舒巴坦联合 降低鲍曼不动杆菌感染患者病死率 碳青霉烯类联合氨苄西林/舒巴坦治疗，MDR鲍曼不动杆菌菌血症 患者病死率最低 碳青霉烯类 + 氨苄西林/舒巴坦 碳青霉烯类 + 阿米卡星 碳青霉烯类单药治疗 病死率 1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;