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自治区优秀工程勘察奖申报表 项目名称 申报单位： （公章） 填报日期 年 月 日 宁夏回族自治区住房和城乡建设厅制 填 写 说 明 1、申报优秀工程勘察奖评选的项目，需提供申报表一式2份及申报材料一份，单独装订成册，并附电子版。 2、申报材料应包括完整的勘察成果报告书、各种观察记录、数据资料及必要的工程勘察图纸及照片。资料要求真实、齐全、准确、可靠，数量以能说明项目内容为准，已经施工图审查批准的项目，报送施工图审查报告原件或复印件。申报材料除勘察成果报告书采用A3纸规格装订，其他采用A4纸装订。 2、填写内容要求完整、准确，除“法人代表签名”、“建设行政主管部门及有关部门意见”等内容外，其它所有内容均要求打印。项目名称应与所报相关资料一致。 3、“勘察单位”栏中只填写一个勘察单位，要准确注明单位全称和项目名称。合作完成的工程勘察项目，由主要勘察单位负责申报。在申报表上要准确注明合作勘察项目的各单位全称和项目名称，由合作方共同加盖公章。 4、在“申报等级”、“申报专业”等选择填写栏的相应内容上打勾。 5、“做出贡献主要人员”栏中人员名单一经申报不得更改。获奖人员名单以申报顺序截取。 6、各“主要特点”栏如版面不够，一律使用A4型纸加页。 申报单位法定代表人声明 本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本单位此次填报的《自治区优秀工程勘察设计奖申报表》及附件材料的全部数据、内容是真实的。我们认为该项目主要技术经济指标达到 水平。申报资料如有虚假，本单位将自动退出自治区优秀工程勘察设计奖的评选，并愿接受主管部门处理。 单位法定代表人： （签名） （单位公章） 年 月 日 一、基本情况 项目名称 工程地点 勘察单位 通信地址 邮政编码 联系电话及 传真 建筑面积 结构类型 勘察测量 起止时间 工程建成时间 验收部门 验收时间 联 系 人 申报等级 一等奖□ 二等奖□ 三等奖□ 申报专业 工程勘察□ 岩土工程□ 水文地质□ 工程测量□ 附件目录 二、在本项目中做出贡献的主要人员情况 序号 姓名 性别 年龄 职务或 职称 参加本项目起止时间 在本项目中担任的 主要工作内容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 技术及 创新要点 （单位公章） 年 月 日 各级建设行政主管 部门或有关部门 意见 负责人：（签章） 年 月 日 三、工程主要特点、勘察难点及先进性（有查新报告可附后） 纸面不够可另附 四、评审、评定意见 专业评审组评审意见： 组 长(签名) 年 月 日 自治区评审委员会审定意见 主任委员(签名) 年 月 日